手部皮肤套脱伤腹部袋状皮瓣术后护理.doc

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1、手部皮肤套脱伤腹部袋状皮瓣术后护理【关键词】手部皮肤套脱伤　腹部袋状皮瓣　　手是人类劳动的器官，也是最常用、最易受伤的部位。在现代工厂中，高能量损伤越来越常见，手部皮肤套脱伤发病率也逐渐上升；当手部皮肤套脱伤导致皮肤大面积缺损后，腹部袋状皮瓣转移术是一种较理想的治疗方法［１］。本院2006年12月至2007年12月收治18例手部皮肤套脱伤行腹部袋状皮瓣转移术患者，预后均较理想。现将手外伤患者腹部袋状皮瓣转移术后的护理措施报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组18例，其中男11例，女7例，年龄18～

2、47岁，平均(28.7±5.7)岁；挤压/砸伤3例、切割伤5例、撕脱伤10例。　　1.2治疗方法　　患者入院急诊清创后可I期或待坏死界限明确后II期行腹部袋状皮瓣转移术，在腹部设计合适大小、形状切口，将缺损处埋入腹部皮下，进行缝合。术后观察切口、皮瓣等，进行患肢制动，皮瓣成活3周后行再断蒂手术。　　1.3结果　　本组患者手术次数2～5次，平均（2.8±1.0）次。皮瓣均顺利成活断蒂，无一例皮瓣发生中途撕脱；皮瓣蒂部局部感染4例，经换药、抗生素应用后控制。　　2护理　　2.1一般护理　　保持病房安静，室温控制在

3、24℃～26℃左右，湿度保持在60%～70%，严禁吸烟。病房应定时紫外线消毒，床单被套高压灭菌。给予患者心理护理，保持其情绪稳定。鼓励患者增加营养。术区用40～60Ｗ红外线灯照射，距离40～50cm，时间0.5h/次、2次/d，以保持患手周围温度恒定。　　2.2术后观察　　记录患者生命体征特别是体温变化，以及创口周围有无红肿、渗出情况。如有异常及时报告医生，尽早处理。术后绝对卧床休息7～10d，避免卧向患侧。应对患肢进行良好固定、制动，观察13次/1～2h，强调外固定位置不能移动，避免因体位的改变使皮瓣牵拉、

4、扭转甚至撕脱，特别是麻醉未醒、午睡及夜间入睡时应防止不自主活动。如发生蒂扭转或血运不佳时，应及时报告医生处理。　　2.3有效镇痛　　手部感觉神经丰富，故术后疼痛常较剧烈，尤以术后24h最为剧烈［２］。疼痛可致焦虑、紧张等不良情绪使血管痉挛，而有效的镇痛可明显缓解焦虑及疼痛程度，避免患者躁动。推荐患者使用PCA型（自控装置）止痛泵，内含曲马多、芬太尼等多种药物混合，患者可自行控制追加药液的输注剂量，达到个体化用药的目的。　　2.4用药护理　　术后须使用抗炎、抗凝、活血等药物［３］，预防感染可使用头孢类药物；如发

5、生感染，则需行创面培养确定致病菌及敏感抗生素，并使用敏感抗生素抗炎治疗。抗凝、活血药物常使用川芎嗪、复方丹参针等药物，使用时应遵医嘱严格掌握剂量。在输液过程中，要根据选用药物的半衰期合理安排药物输入的时间及次数，并随时观察有无输液反应。用药后观察有无鼻衄等不良反应。　　2.5预防感染护理　　进行各项无菌操作时要严格遵守无菌操作规程，避免医源性感染，保持创面敷料干燥清洁。接触患者伤口前后认真执行洗手制度，达到有效预防交叉感染。对脓液较多肿胀明显的伤口，换药1次/d，应保持表层敷料不被分泌物渗透。分泌物不多，肉芽

6、生长较好的伤口，可换药1次/3d。告知患者保持伤口清洁干燥。分析4例发生感染患者，感染因素为创伤时污染严重，软组织挫伤明显，创面暴露时间长等，感染发生后及时行创面培养确定致病菌及敏感抗生素，通过换药、使用敏感抗生素，感染均被控制。　　2.6功能锻炼　　术后在腹部的手指即可进行主动屈伸功能锻炼，可有效减少肌腱及关节囊的粘连和挛缩［４］，锻炼应循序渐进，以患者未感疲劳和疼痛为度。对因畏痛而对患指活动产生恐惧的患者，应耐心讲明功能锻炼的重要性，可服用止痛药后指导其进行锻炼。功能锻炼按时间可大致分为三个阶段：术后1周

7、，指导患者进行肩肘腕关节缓慢活动，腹部内手指屈伸运动，防止关节粘连、僵硬；锻炼时，患者健手扶住患手皮瓣，动作要适度，次数不宜过多，避免撕裂，2～3次／d；术后2～3周，鼓励患者下地活动，首先在室内活动，防止突然晕倒，可在床边做下肢、腰部及健侧上肢的活动，锻炼前患肢行绷带外固定；断蒂后指导患者做肩、肘、腕及患指的主、被动功能锻炼。　　2.7断蒂护理3　　术后3周进行断蒂，断蒂前一段时间必须进行皮瓣血运训练。方法：用不损伤皮肤组织的肠钳套上橡皮套，将活蒂夹住，通过阻断活蒂对皮瓣血液供应观察皮瓣颜色有无改变。第1天

8、可夹5～10min，以后逐天延长阻断时间，直至夹1h肤色无变化和水肿时，表明皮瓣与受区间血液循环已很好建立，断蒂后不会出现血液循环障碍，便可断蒂。断蒂后新建立的血循环还较脆弱，应继续抬高患肢，促进血运，以及避免皮瓣受压，引起血运障碍。　　3讨论　　　　手部皮肤套脱伤导致手部软组织大面积缺损后，如何修复软组织缺损是恢复劳动能力的一个关键问题，腹部袋状皮瓣转移术是一种较理想的治疗方法［１］。而术后的护理