最新指腹部胃脘以下教学讲义ppt.ppt

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1、指腹部胃脘以下一、概述指腹部胃脘以下，耻骨毛际以上的部位疼痛为主要表现的一类病证。《内经》提出寒邪，热邪客于肠胃可引起腹痛。《素问·举痛论》：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络引急，故痛。”；“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。”《金匮要略》对腹痛已有了较为全面的论述，提出附子粳米汤，厚朴三物汤，大柴胡汤等治疗腹痛的有效方剂。《景岳全书》提出暴痛多由食滞、寒滞、气滞；渐痛多由虫、火、痰、血。《医林改错》提出少腹逐瘀汤主治瘀血阻滞腹痛。七、病因病机病机关键：邪气阻滞腹中，经脉运行不畅，不

2、通则痛。1．外感时邪，内传于里外感风寒，直中于腹，寒凝气滞，经脉受阻，不通则痛。或暑热外侵，中焦气机不和，不通则痛。2．饮食不节，肠胃受伤暴饮暴食，损伤脾胃，饮食停滞；恣食肥甘厚腻、辛辣，酿生湿热，蕴蓄肠胃；误食馊腐，饮食不洁，或过食生冷，寒湿内停等，均可损伤脾胃，腑气通降不利而发生腹痛。3．情志失调，气滞血瘀恼怒伤肝或忧思伤脾，均可致气机不利，腑气通降不顺而发腹痛；或气滞日久，血行不畅，气滞血瘀，或损伤跌仆，络脉瘀阻，或腹部手术，血络受损，均可形成腹中瘀血，血瘀腹痛。4．阳气素虚、脏腑失煦素体脾阳不振或久病肾阳不足；，脏腑

3、失于温煦，均致寒从中生，血脉凝滞，不通则痛。腹内有肝、胆、脾、胃；肾、大小肠、膀胱等脏腑，并为足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任带等经脉循行之处，所以外邪侵袭，内有所伤，引起脏腑气机不利，邪气阻滞腹中，经脉运行不畅，脏腑经络失养均可引起腹痛。八、诊断与鉴别(一)诊断1．凡是以胃脘以下、耻骨毛际以上部位的疼痛，即为腹痛。其痛发或加剧常与社会、情志、受凉等因素有关。2．一般按之柔软，压痛较轻，无肌紧张及反跳痛。除外科、妇科及其它内科病证中出现的腹痛症状。3．腹部X线检查，B超检查及有关实验室检查有助于诊断及鉴别诊断。(二)鉴别1．

4、与胃痛鉴别胃痛部位在心下胃脘之处，常伴恶心、嗳气，反酸等。腹痛部位在胃脘以下，多伴便秘、泄泻等。2．与内科疾病中腹痛的鉴别①痢疾：伴里急后重，下痢赤白脓血；②霍乱：伴吐泻交作；③积聚：腹中包块为特征；④鼓胀：腹部外形胀大为特征；⑤淋证：小腹拘急、伴尿频、尿急、尿痛。3．与外科、妇科腹痛鉴别外科腹痛多先腹痛后发热，疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显，内科腹痛常先腹痛后发热，疼痛不剧，压痛不明显，腹部柔软，痛无定处。妇科腹痛多在小腹，与经、带、胎、产有关，应及时进行妇科检查。九、辨证论治(一)辨证要点1．辨腹痛的性质寒痛：腹痛拘急，疼

5、痛暴作，遇冷痛剧，得热则减。热痛：腹痛急迫，痛处灼热，多伴便秘烦渴，得凉痛减。气滞痛：胀闷、攻窜不定，得嗳气或矢气则胀痛减轻。血瘀痛：刺痛，痛无休止，痛处不移，拒按，入夜尤甚。伤食痛：胀满，嗳气频作，痛甚欲便，便后痛减。实痛：痛势急剧，痛时拒按，痛而有形，痛势不减。虚痛：痛势绵绵、喜揉喜按，时缓时急，痛而无形，饥而痛增。2．辨急缓急性腹痛：突然发病，腹痛较剧，伴随症状明显，多因外感时邪，饮食不节等所致。慢性腹痛：发病缓慢，病程迁延，腹痛绵绵，痛势不甚，多因内伤情志，脏腑虚弱，气血不足所致。3．辨部位大腹痛：多为脾胃、大小肠受

6、病脐周痛：扪及包块，小儿多见，为虫积；少腹痛：(脐以下左右两侧、或左或右一侧)，多属肝经有病；脐右下方痛，倦足而卧，发热，多为肠痈；小腹痛：膀胱受病，拘急发狂，为下焦蓄血；(二)治疗原则以“通”立法，临床又须灵活掌握。《医学传真》：“夫通则不痛，珲也。但通之之法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为通，则妄矣。”说出了通法之要旨。(三)分证论治1．寒邪内阻临床表现：腹痛急暴，得温痛减，遇寒尤甚；溺清便溏，苔白，脉沉紧。治法：温

7、里散寒，理气止痛。方剂：良附丸和正气天香散。备选方：①腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，为寒气上逆者，宜附子粳米汤。②腹中冷痛，身体疼痛，内外皆寒者，宜乌头桂枝汤。③少腹拘急冷痛，寒滞肝脉者，宜暖肝煎。④腹痛拘急，大便不通，寒实积聚者，宜大黄附子汤。2．湿热壅滞临床表现：腹部胀痛，痞满拒按，烦渴尿赤，大便秘结或溏滞不爽，苔黄腻，脉滑数。治法：通腑泄热。方剂：大承气汤。加减及备选方：①少阳阳明合病，两胁胀痛，大便秘结者，可用大柴胡汤。②小腹右侧疼痛，为肠痈者，可用大黄牡丹皮汤。③燥结不甚，湿热较重，大便不爽者，可去芒硝，加栀子、黄

8、芩、黄柏。3．中脏虚寒临床表现：腹痛绵绵，喜热喜按，饥劳更甚，神疲乏力，气短，畏寒，便溏，舌淡，苔白，脉沉细。治法：温中补虚，缓急止痛。方剂：小建中汤。备选方：①腹中大寒痛，呕吐肢冷，大建中汤。②腹痛下痢，脉微肢冷，附子理中汤。③大肠虚冷，积冷便秘，温脾汤。④中气大虚，少气懒言，补中益气汤