最新护理 三基培训 心力衰竭.-药学医学精品资料.ppt

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1、最新护理三基培训心力衰竭.-药学医学精品资料内科护理基本知识-心力衰竭左心衰的临床表现与处理原则右心衰的临床表现与处理原则心力衰竭病人水肿的原因及特点洋地黄的主要适应证与禁忌证影响洋地黄中毒的因素洋地黄中毒的表现和处理临床表现左心衰时，以肺淤血及心排血量降低表现为主。处理原则左心衰病情危重，应积极而迅速地进行抢救。左心衰的临床表现与处理原则治疗原则：①去除或限制基本病因、消除诱因，如控制高血压，控制感染，纠正电解质紊乱等。②减轻心脏负担：休息，低盐饮食，应用利尿药和血管扩张药。③增加心排血量：应用

2、洋地黄类药及β受体激动药。④β受体阻滞药：β受体密度上调，心功能改善，并可降低死亡率。右心衰的临床表现与治疗原则心力衰竭病人水肿的原因及特点原因：由于水钠潴留和静脉淤血而毛细血管压增高所致。特点：水肿出现于身体的下垂部（重力性水肿）。仰卧时则以腰骶部最显著。能下床活动者，以脚、踝内侧较明显。水肿为对称性、凹陷性。洋地黄的主要适应证与禁忌证适应证：①以心肌收缩功能不全为主要的急性或慢性充血性心力衰竭。②阵发性室上性心动过速。③心房颤动尤其是快速性心房颤动。④心房扑动。禁忌证：①洋地黄中毒或过量及其引

3、起的心衰加重与心律失常。②预激综合征伴心房颤动或扑动。③二度或高度房室传导阻滞。④肥厚梗阻型心肌病而无心房颤动或明显心力衰竭者。洋地黄的主要适应证与禁忌证影响洋地黄中毒的因素洋地黄轻度中毒剂量约为有效治疗量的2倍，表明洋地黄用药安全窗很小。心肌缺血缺氧、水和电解质紊乱、低血钾、肾功能不全以及与其他药物的相互作用也是引起中毒的因素。洋地黄中毒的表现和处理洋地黄中毒表现：最重要的反应是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律。快速房性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。洋地黄中

4、毒的处理：立即停药。对快速心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。电复律一般禁用，因易致心室颤动。有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品0.5-1.0mg皮下或静脉注射。洋地黄中毒的表现和处理谢谢聆听（四）自我实现者的15种积极人格特征：1、认识与正视现实；2、认可与接纳自我及他人；3、言行坦率与表现自然；4、以工作事业为中心；5、有独立与自主性需要；6、有自主与自制能力，与环境保持和谐、7、对日常生活有欣赏力和审美体验；8、有高峰或顶峰体验；9、同情与关心他人；

5、10、人际关系深刻；11、对人民主平等与谦虚；12、信守道德标准；13、诙谐幽默与风趣、14、富有创造性；15、不随波逐流等。（五）自我实现的8个途径1、投入和入迷；2、成长选择；3、自律内控；4、真诚坦率；5、前四步综合；6、聪明智慧；7、顶峰经验；8、知人善任。（六）评价1、其对需要层次的划分，有利于我们对人类行为动机的研究，以便揭示人的行为被激励的规律；2、他把人的生理需要作为正常需要基础，符合马克思主义关于人的基本需要的观点；3、他强调需要与动机在人类行为中的作用，有别于“本能论”与行为主

6、义的“机械论”观点；4、其自我实现的人格特点与途径，对现代企业员工尤其知识工人的成长与发展有重要借鉴意义；5、其社交、尊重、求知、审美等需要对白领阶层与知识工人来说是极其重要的动力和激励要素。6、马斯洛“需要层次理论”的不足之处是封闭的自我实现途径以及机械的需要满足上升理论。二、ERG理论（一）提出耶鲁大学的奥德弗在大量研究基础上提出了“生存、关系、成长”（E·R·G）理论。（二）主要观点1、他将需要五个层次合并为三个层次（即将生理与安全合并为生存需要，将社交与他人尊重合并为关系需要，将自我尊重与

7、自我实现合并为成长需要）。2、各个层次需要得到满足越少，越为人所渴望；较低层次的需要满足越多，较高层次的需要也越多；较高层次的需要满足得越少，低层次需要也越多。3、需要层次不仅建立在“满足—上升”基础上，而且还有“挫折--倒退”方面；需要可能超越等级上升，也可能受挫折下降；每个时期可能存在一种以上的优势需要。4、这一理论修正了马斯洛理论的不足，更切合实际。三、“双因素理论”（一）理论提出1、比利时心理学家德·曼1929年在《工作中的乐趣》一书中提出了“乐趣激励”与“障碍”两个因素。这是该理论的雏形

8、。2、后来，美国心理学家赫茨伯格（在论著《工作中的激励》（1959）、《工作与人的本质》（1966）及论文《再一次：你怎样激励雇员》（1968）、《丰富工作内容大有好处》（1969）中全面论述了双因素理论的基本观点。（二）理论研究1、20世纪50年代后期，赫氏在匹兹堡对200名工程人员和会计师进行调查。请他们回答下列问题（即“什么时候对工作特别满意？满意的原因是什么？”、“什么时候对工作特别不满意？不满意的原因是什么？”）。2、调查结果如下：⑴通过对1844人次的调查，发现有69%