最新三基培训创伤性休克-药学医学精品资料.ppt

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1、最新2013年三基培训创伤性休克-药学医学精品资料创伤通常是指机械力能量传给人体后所造成机体结构完整性破坏的损伤。全球每年因创伤致死者数百万人，受伤数千万人以上。在美国，创伤是第4位死因，而20世纪初仅为第7位死因；在我国，上世纪50年代创伤和中毒仅为第9位死因，现在已上升至第5位。美国著名外科专家Walt说过：“死亡和交税是人生不可避免的两件事，而创伤就是终身面对的第三件事。”他还说：“即使其他所有外科疾病已被攻克，创伤仍会存在。”(MattoxKL,etal.Trauma.第一版序言)实验：基于Capone实验的改良研究改良模型和复

2、苏压力设计大鼠脾切开法模拟临床非控制性出血院前期采取不同水平的复苏压力：40、50、60、70、80和100mmHg观察血流动力学、血气、器官功能及存活情况。各压力复苏组各阶段动物存活情况实验结论未控制出血性休克的早期复苏血压过高（MAP高于80mmHg）会加重血液稀释，增加出血，缩短存活时间；血压过低（MAP低于40mmHg），则会影响组织灌流，抑制心功能，加重肝功能损害；50~60mmHg的复苏压力较为合适。对于未控制出血性休克，采用低压复苏时，低压维持的时间太长会加重酸中毒，抑制心脏舒缩功能，损害肝肾功能,低压时间以60分钟合适。

3、低压复苏策略的实践在英国，创伤病人在到达手术室前，68%的病人给予的液体量在500ml以下。问题和建议低压复苏具体控制多高血压，维持多少时间，尚需进一步确证。复苏原则：以临界灌注压为参考，缓慢输液（避免较高血压）以维持重要器官的基本血液灌注。复苏标准：桡动脉脉搏可触及（收缩压约80~90mmHg）和恢复意识。①无颅脑损伤：收缩压≤90mmHg；②有颅脑损伤：收缩压≥100mmHg。传统观点认为：创伤休克低血压，应立即进行液体复苏，使用血管活性药物，尽快提升血压。近期研究表明：过早使用血管活性药物、抗休克裤、平衡盐液或高渗盐液提升血压,反

4、而有增加死亡率和并发症的危险。（二）即刻复苏与延迟复苏实验：Leppaniemi等大鼠非控制出血休克模型研究即刻和延迟液体复苏对休克动物血液丢失和死亡率的影响。结果表明：早期快速液体复苏可增加休克动物血液丢失和死亡率。大鼠肾动脉穿刺放血-LR复苏(60ml/kg)组I:1.5ml/min伤后2.5min组II:伤后5min组III:伤后10min组IV:3.0ml/min伤后5min组V:伤后10min组VI:未复苏组别输液速度伤后时间失血量（ml)死亡率30.5+/-2.62/625.5+/-2.8022.7+/-1.0035.8+/

5、-4.15/623.0+/-1.21/622.1+/-0.87/9临床研究：Bickell等针对598例创伤休克病人即刻复苏(309例）和延迟复苏（289例）到达手术室前，即刻复苏组平均输注液体2478ml，延迟复苏组平均输注液体375ml。结果：到达手术室时两组血压却基本相同；延迟复苏组的各项实验室检查指标、术后并发症及患者死亡率情况较即刻复苏组为优。延迟复苏策略的实践严重创伤休克患者，在到达手术室前采取延迟复苏策略，只给机体基本需要量，可以提高复苏效果，改善预后，减少并发症的发生。尚存争议。多数实验报道低温复苏优于常温复苏。低温的优

6、势：降低组织细胞代谢率，降低对氧的需求,延长休克的黄金抢救时间，防止毛细血管通透性升高。低温的弊端：影响凝血功能，增加出血量。（三）低温复苏与常温复苏Safar复苏研究中心的研究表明，对出血未控制性休克，轻度和中度低温，可提高动物的存活时间和72h存活率，降低血和肝组织中抗氧化物质的减少。低温复苏的方法可使“黄金时间”延长2-3倍。轻度：33℃-35℃中度：28℃-32℃深度：17℃-27℃超深低温：<16℃亚低温实验：轻中度低温对大鼠非控制出血的复苏效果实验结论：在未控制出血性休克的早期低压复苏中，控制性轻、中度低体温可以改善休克复苏

7、效果，其中轻度低温改善复苏效果最明显。低温复苏的研究目前仍在继续，并可能成为今后的重要研究方向之一。对于大出血致心脏停跳的伤员，美军还研究了“假死”治疗方法，即在心脏停跳后尽快（2~5min）给予4℃液体，迅速使脑部温度降到10℃左右，1.5~2h后进行心肺复苏仍可使动物存活，且无神经系统的明显损伤。提示以前认为某些已不可能救治的大出血伤员可通过“假死”治疗方法赢得更多的时间进行最后的确定性的治疗，挽救一些伤员的生命。部分双瞳散大患者并非脑疝晚期，适用损伤控制外科（DCS）抢救。它可能是休克引起的一种生理极限表现，更加适用DCS的创伤控

8、制，有积极抢救价值。（四）复苏液体的种类及优劣复苏液体通常分为晶体液和胶体液，晶体液又分为等渗液和高渗盐液，胶体液有白蛋白、右旋糖酐、明胶和羟乙基淀粉，另外还有血液和血液代用品。他们有各自的优势，也有自己的