最新心力衰竭病人的护理.-药学医学精品资料.ppt

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1、最新心力衰竭病人的护理.-药学医学精品资料慢性心衰基本病因和常见诱因发病机制临床表现诊断和鉴别诊断治疗、护理要点急性心衰临床表现及抢救要点教学要求仙桃职业学院医学院张勉心力衰竭定义：各种心脏病心脏舒缩功能障碍负荷过重静脉系统淤血动脉系统缺血是一组临床综合征不仅局限于心脏病的基础仙桃职业学院医学院张勉发病机制传统血流动力学代偿机制Frank-Starling机制→前负荷↑心肌肥厚：后负荷↑心室肌纤维增粗→心肌肥厚→CO↑交感神经兴奋性增强：心肌收缩力↑HR↑心排血量↑RAS-血管紧张素系统激活慢性心力衰竭仙桃职业学院医学院张勉慢性心力衰竭

2、临床表现左心衰：肺淤血＋心排量降低右心衰：体循环静脉淤血＋压力增高全心衰：左＋右仙桃职业学院医学院张勉慢性心力衰竭临床表现左心衰：肺淤血＋心排量降低呼吸困难咳嗽：干咳咯痰：浆液性、白色浆液泡沫状、痰中带血丝咯血：痰中带血、大咯血心排量不足：乏力、疲倦、嗜睡等少尿、肾功能损害症状：血尿素氮、肌酐升高仙桃职业学院医学院张勉慢性心力衰竭临床表现左心衰：肺淤血＋心排量降低心脏体征：基础心脏病体征＋HR↑、奔马律、P2亢进分裂、交替脉肺部体征：两肺底湿啰音→中下肺底湿啰音→两肺满布干湿啰音或哮鸣音仙桃职业学院医学院张勉慢性心力衰竭临床表现右心衰：

3、体循环静脉淤血＋压力增高胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等肾淤血：尿少、夜尿增多体征：颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征肝肿大、肝－颈静脉返流征（＋）水肿和浆膜腔积液（较晚）原有心脏病体征、三尖瓣区吹风样仙桃职业学院医学院张勉仙桃职业学院医学院张勉慢性心力衰竭临床表现全心衰：左+右仙桃职业学院医学院张勉仙桃职业学院医学院张勉尿改变：少量蛋白尿、红细胞或透明管型等X线检查：心外形、肺淤血程度、伴存积液等心超：基础心脏疾病，心腔大小和瓣膜结构等有创性血流动力学检查CVP↑慢性心力衰竭实验室检查：仙桃职业学院医

4、学院张勉治疗目标：改善症状提高生活质量阻断神经内分泌激活和心室重塑降低心衰死亡率和住院率，延长病人寿命治疗原则：积极治疗原发病，控制诱因减轻心脏负荷增强心肌收缩力慢性心力衰竭治疗：仙桃职业学院医学院张勉治疗目标：治疗原则：治疗手段：1、病因治疗（1）基本病因治疗（2）消除诱因2、一般治疗3、减轻心脏负荷（1）休息（2）控制钠盐的摄入4、增加心排血量5、药物治疗慢性心功能不全治疗：仙桃职业学院医学院张勉去除和限制基本病因和消除诱因是关键慢性心力衰竭仙桃职业学院医学院张勉一般治疗是基础注意休息，充足睡眠根据心功能状态进行锻炼（有氧运动）调整

5、生活方式，忌烟酒，作息规律控制饮食（质和量，盐和水），少量多餐消除紧张，保持良好心态大便通畅等慢性心力衰竭仙桃职业学院医学院张勉药物治疗利尿剂ACEIβ受体阻滞剂血管扩张剂标准药物慢性心力衰竭仙桃职业学院医学院张勉利尿剂：唯一可控制液体潴留并治疗心衰比其他抗心衰药更迅速改善症状机制：抑制Na＋、Cl－重吸收→水钠潴留↓→静脉回流、肺淤血↓→前负荷↓适应症：所有心衰有液体潴留证据常用制剂：代表药时间不良反应袢利尿剂（强）速尿2～4h低血钾噻嗪类（中）双克2h（12～18）低血钾高血糖保钾类（弱）安体舒通6h（16）高血钾慢性心力衰竭仙桃职

6、业学院医学院张勉ACEI：是治疗心衰药物的基石是标准治疗不可缺少的药物作用机制：抑制心肌重塑，改善预后适应症：所有病人（除非有禁忌症或不能耐受）应无限期、终生应用禁忌症：双侧肾动脉狭窄；Scr＞3mg/dl高血钾；低血压慢性心力衰竭仙桃职业学院医学院张勉正性肌力药洋地黄类：目前应用最为广泛的治疗CHF药物非洋地黄类：cAMP依赖性正性肌力药肾上腺素能受体兴奋剂磷酸二酯酶抑制剂慢性心力衰竭仙桃职业学院医学院张勉洋地黄类：适应症：心衰是应用洋地黄的主要适应证，但不同病因所致的心衰对洋地黄的治疗反应不尽相同。禁忌症：肥厚性心肌病；肺源性心脏病

7、慢性心力衰竭仙桃职业学院医学院张勉洋地黄类：制剂选择药物用药剂量及方式特点地高辛维持量0.25mgqd（＞70y或肾功能受损者0.125mgqd/qod）有效、安全、方便不明显降低死亡率不主张早期应用西地兰0.2～0.4mg稀释后缓慢静注适用于AHF或CHF加重（尤伴快室率Af者）慢性心力衰竭仙桃职业学院医学院张勉洋地黄类：毒性反应：影响中毒因素：电介质紊乱；肾功能不全，心肌缺血、缺氧联合应用其他药物致地高辛排泄率↓中毒表现：心律失常：最常见为早搏，多为二联胃肠道症状：最早出现神经系统症状：黄视、绿视（最具特异性）慢性心力衰竭仙桃职业学

8、院医学院张勉洋地黄类：毒性反应：中毒的处理：立即停用洋地黄，停排钾利尿剂心律失常快速性低血钾者补钾不低者：利多卡因、苯妥英钠缓慢性阿托品，临时起搏器慢性心力衰竭仙桃职业学院医学院张勉血管扩张剂机制：心脏前、