最新qj2.1心力衰竭病人的护理.-药学医学精品资料.ppt

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1、最新qj2.1心力衰竭病人的护理.-药学医学精品资料教学目标熟悉心力衰竭的概念。熟练掌握心力衰竭的病因、诱因;发病机制及临床表现特点。熟悉心衰的诊断，熟练掌握慢性心衰的心功能分级诊断。熟练掌握心衰的治疗要点。掌握急性左心衰的病因、临床表现与抢救处理。能够运用护理程序对心力衰竭病人进行整体护理。体循环肺循环主动脉肺静脉诱因1.感染2.心律失常3.水盐、电解质紊乱4.过劳、精神压力、激动等5.环境、气候的急剧变化6.心脏负荷加重7.治疗不当8.合并其他疾病(如甲亢、贫血、肺栓塞等)发病机制及病理生理血流动力学异常LVEDP>18mmHg,肺

2、循环淤血RVEDP升高致CVP>12mmHg，体循环淤血特点：CO下降致全身组织脏器灌注不足Frank-Starling机制临床效应神经内分泌激活(SNS、RAS、ADH)心肌损害和心室重构紧张源性扩张肌源性扩张1.SNS)(+)：(交感－肾上腺素系统)2.RAS)(+)：(肾素-血管紧张素-醛固酮系统）3.ADH)(+)：(抗利尿激素系统)心跳加快，血管收缩钠水潴留，血管收缩钠水潴留，血管收缩左心衰竭－－肺淤血与CO下降表现症状１．心源性呼吸困难２．咳嗽、咳痰、咯血３．CO不足所致组织器官灌注量减少表现(脑、心、肾)体征双肺底对称性细

3、湿罗音心尖搏动左下移/左移心界左下扩大HR快，心尖区可闻及舒张早期奔马律右心衰竭－－－体循环淤血表现症状胃肠道、肝脏、肾脏等脏器淤血表现体征1.双颈静脉怒张、淤血性肝肿大和双下肢水肿2.心尖搏动左移,心界左侧扩大HR快，胸骨左缘3、4闻及舒张早期奔马律心功能分级(NYHA分级方案)Ⅰ级：体力活动不受限Ⅱ级：体力活动轻度受限Ⅲ级：体力活动明显受限Ⅳ级：静息状态下均有气促实验室检查胸片及心脏三位片(正、侧、斜位片)ECGUSC诊断要点病史＋典型症状体征＋辅助检查MS+AR76y,MS+AIMS治疗(一)去除病因、诱因(二)减轻心脏负荷1.休

4、息、限盐2.利尿剂(袢利尿剂、噻嗪类和美托拉唑)使用原则：a.排钾利尿剂与保钾利尿剂联用b.根据病情轻重与肾功能状况选用c.用药期间血生化监测，防治水盐电解质紊乱3.血管扩张剂一线药物(逆转心室重构!)a.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与血管紧张素转换酶受体拮抗剂(ARBs)ACEI显著改善存活率和心衰症状，降低中度、重度心衰和左心收缩功能不全患者的住院率二线药物硝酸酯类其他平衡血管扩张剂如肼苯哒嗪等血管扩张剂的禁忌证：血容量不足、低血压、肾功能衰竭4.限制心室重构β-肾上腺素受体拮抗剂(降低其死亡率)醛固酮受体拮抗剂---螺内酯A

5、CEI、ARBs(三)强心１．洋地黄类药物制剂与用法：1）地高辛：0.1~0.2mg,1/d2）毛花甙丙（西地兰）：0.25mgiv,st3）毒毛花甙K:0.25mgiv,st总量0.5-0.75mg２.其他正性肌力药物β1受体激动剂(多巴酚丁胺、多巴胺)适用于短期纠正恶化性心衰PDE抑制剂(米力农)常用的护理诊断1．气体交换受损-与…有关2．体液过多-与…有关3．活动无耐力-与…有关4．潜在并发症洋地黄中毒护理措施体位:高枕半卧位稳定情绪、休息给氧——原则:1)慢性者低至中流量吸氧(1～4L/min)；2)急性者高流量吸氧(4～6L/

6、min)并20%～30%酒精湿化3)呼衰并意识不清患者予呼吸机机械通气洁净、舒适、安静和空气新鲜的环境；适宜的室温（18~20℃）和湿度（50%~60%）Ⅰ级护理---生命体征与病情观察保持呼吸道通畅的措施1)协助病人翻身、拍背2)指导病人深呼吸和有效咳嗽3)并发肺部感染时予湿化和雾化疗法：痰溶解剂和/或抗生素和/或平喘药加入湿化剂(蒸馏水或0.9%NS或0.45%NS)4)遵医嘱使用祛痰药物并作好用药护理5)痰多粘稠无力咳出或意识不清患者予机械吸痰配合原发病治疗的相应护理措施(如遵医嘱抗心衰等)控制输液速度(<30滴/min)积极防治

7、肺部感染：1)嘱病人多变换体位2)病情允许时鼓励其多下床活动以增加肺活量3)向病人及家属解释预防肺部感染的方法：避免诱因、注意保暖、避免尘埃与烟雾等刺激、避免潮湿、戒烟、避免辛辣刺激性食物等利尿剂用药护理(病情观察与血生化监测,防治低钾！、高糖、高尿酸血症等)病情观察皮肤的护理1)定时更换体位防止皮肤破损和压疮2)下肢抬高以利静脉和淋巴回流3)皮肤保持清洁、衣着宽松、舒适干净4)无菌技术操作如肌注部位严格消毒等增强病人活动耐力1)了解病人过去和现在的活动状态，确定其所能耐受的活动强度、持续时间、频度2)根据心功能分级制定活动计划心功能Ⅳ

8、级：绝对卧床休息；心功能Ⅲ级：可行床边活动；心功能Ⅱ级：幅度较大的四肢运动为主，　　　中间可穿插步行；心功能Ⅰ级：避免重体力劳动和剧烈运动3)根据病人耐受及心功能恢复情况渐次增加活动量；活动中出现气促、心悸