最新护士执业资格考试内科护理学第二章呼吸系统疾病病人护理 (12)-药学医学精品资料.ppt

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1、最新护士执业资格考试内科护理学第二章呼吸系统疾病病人护理(12)-药学医学精品资料第十二节自发性气胸自发性气胸系指在无外伤或人为因素情况下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔造成的胸腔积气和肺萎缩。概述（二）发病机制肺组织异常气道内压力过高脏层胸膜破裂空气进入胸腔压迫心脏纵隔移位二、临床表现★（一）症状首发症状是患侧突发胸痛，随之干咳和呼吸困难。（二）体征患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，语颤及呼吸音均减低或消失，气管移向健侧，皮下气肿时有握雪感。1.闭合性（单纯性）气胸。2.交通性（开放性）气胸：空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。3.张力性（

2、高压性）气胸：★多因胸膜破口呈活瓣性阻塞，空气只进不出。故此型气胸为内科急症。（二）临床分型空气进入胸腔肺缩小肺伤口闭合，空气不再进入胸腔闭合性气胸见动画1空气进入胸腔肺缩小肺伤口不闭合吸气空气进入胸腔，呼气空气排出胸腔纵膈摆动交通性气胸见动画8吸气时空气从肺破口处进入胸腔肺缩小空气进入皮下把心脏挤向对侧呼气时肺破口闭合，胸腔内空气不能排出胸腔压力急剧增高张力性气胸见动画13三、检查及诊断1．胸部X线检查是诊断气胸、判断疗效的重要方法2．胸腔内压测定胸内负压消失（一）检查1.突然发生胸痛，刺激性干咳和呼吸困难2.气胸体征3.Ｘ线胸片检查显示胸腔积气和肺萎缩（二）诊断

3、要点制定计划四、治疗要点★1、保守治疗卧床休息、氧气吸入等2、排气减压治疗（1）紧急排气张力性气胸可用小刀或大号针头直接从患侧锁骨中线第二肋间或腋前线第4－5肋间刺入胸腔进行急救（2）气胸箱抽气最常用（3）胸腔插管水封瓶闭式引流或连续负压吸引3、胸膜粘连术4、手术治疗5、原发病及并发症处理积极治疗原发病，避免诱因，预防和处理继发的细菌感染。五、护理诊断/问题1.低效性呼吸型态与肺扩张能力下降、疼痛、缺氧、焦虑有关。2.疼痛与气体刺激胸膜或胸腔置管引流有关。3.有感染的危险与胸腔与气道相通及或胸腔置管有关。实施护理六、护理措施★1．绝对卧床休息：避免一切增加胸腔内压的

4、活动2．吸氧3．密切观察病情变化：注意胸痛、呼吸困难、生命体征及肺部体征的变化，经常巡视病房，及时听取病人主诉。4．协助医生做好检查准备和配合工作5．缓解疼痛6．做好胸腔闭式引流的护理：参见《外科护理学》有关内容7．健康指导：治疗原有肺部病，避免诱发因素效果评价评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。课堂小结自发性气胸指肺组织自发破裂，空气进入胸膜腔。2.典型表现为患侧突发胸痛、干咳、呼吸困难，患侧叩诊鼓音、呼吸音减低、气管向健侧移位。3.最主要的治疗是排气减压治疗。最容易忽视的护理是指导病人避免诱因。谢谢！thankyou!血栓闭塞性脉管炎Buerger病

5、病因吸烟：烟碱60-90%寒冷和感染：皮肤霉菌激素：前列腺功能紊乱血管神经调节障碍自身免疫性功能紊乱病理解剖主要中小动、静脉，动脉为主下肢的趾、足背和胫、腓动脉上肢的指、桡和尺动脉临床表现（1）疼痛：最突出的症状动脉痉挛神经末梢感受器疼痛动脉内膜炎血栓形成间歇性跛行重者静息疼闭缺血性临床表现（2）发凉和感觉异常：早期症状发凉：趾、指端最明显感觉异常：麻木、烧灼感、针刺感皮肤色泽改变动脉缺血皮肤苍白浅层血管张力减弱皮肤变薄潮红、发绀临床表现（3）游走性浅静脉炎多发于足背和小腿浅V营养缺乏性变化皮肤干燥、脱屑、趾甲增厚、肌肉松弛、萎缩动脉搏动减少或消失足背、胫后、桡、尺

6、A坏疽和溃疡趾、指端病理演变和临床分期第一期：局部缺血期第二期：营养障碍期第三期：坏疽期第一期：局部缺血期疼痛，间歇性跛行1-2公里发凉和感觉异常皮肤色泽改变，苍白游走性浅静脉炎，足背A搏动功能性因素（痉挛）>器质性因素（闭塞）第二期：营养障碍期第一期症状均加重疼痛，间歇性跛行转为持续性静息痛，夜间疼痛明显发凉，怕冷，感觉异常苍白明显，皮温，潮红与紫斑游走性浅V炎，足背A搏动消失营养缺乏性变化腰交感N阻滞试验后，皮温可升高，但低于正常水平第三期：坏疽期指、趾端发黑，干瘪坏疽、溃疡如合并感染、湿性坏疽，症状加重，疼痛动脉完全闭塞，血供只能使以上肢体存活诊断要点

7、青壮年男性，吸烟嗜好肢体有不同的缺血表现足背A搏动减弱或消失检查一般检查跛行距离和跛行时间皮肤温度测定Buerger试验解张试验特殊检查电阻抗血流测定检查多普勒超声波检查动脉造影鉴别诊断（1）动脉粥样硬化性闭塞高龄高血压病变为大、中AX光片A病变钙化斑糖尿病坏疽烦渴、善饿、多尿尿糖（+）血糖（+）鉴别诊断（2）多发性大A炎腹主A、锁骨下A多见女性ESRIgGA造影可诊断治疗原则：防止病变进展，改善和增进下肢血液循环一般疗法药物治疗高压氧治疗手术治疗一般疗法戒烟保暖，但不能加热，加重缺氧不要损伤，软、松、溃疡坏死Buerger运动法：促进侧肢循环建立药物治疗中