最新抗菌药的体外抑菌作用及影响抗菌-药学医学精品资料.ppt

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1、最新抗菌药的体外抑菌作用及影响抗菌-药学医学精品资料相关概念抗菌药：是指在低微浓度下，即可特异性地抑制或杀灭某些微生物生命活动的微生物的次级代谢产物、半合成化学衍生物或全合成化合物。抗生素微生物检定法：利用抗生素具有在低微浓度下能选择性地抑制或杀灭微生物机能的特点，以抗生素的抗菌活性为指标，衡量抗生素中有效成分效力的一种检测方法。抗生素微生物检定法的方法（管碟法被列为抗生素微生物检定的国际通用方法）垂直扩散法点滴法扩散法根据总量平面扩散法纸片法杯碟法根据浓度管碟法抗生素在琼脂培养基内扩散现象，可用两位微生物学者Hamphrey和LightBown推导出的管碟法球面扩散动

2、力学公式表示：r=4D*t[㏑m-㏑ρ-㏑(4πD*t*H]式中D－抗生素扩散系数(mm/h)t－抗生素扩散时间（h，细菌刚生长到显示抑菌所需的时间）m－小管中抗生素的总量（u或ug)m=co*A*L(co是小管中抗生素浓度，A是小管底面积，L是小管高度）H－培养基的厚度（mm）ρ－最低抑菌浓度（ug/mL）r－抑菌圈半径（mm）上式经公式简化得到：Lgm=(1/9.21D*t)r2+lg(ρ*4π*D*t*H)此公式相当于直线方程：Y=bX＋c式中Y－lgm（纵坐标）X－r2（横坐标）b－1/9.21D*t(直线斜率）c－lg（ρ*4π*D*t*H)(截距）由球面扩散

3、动力学公式可知：抗生素总量对数lgm与所形成抑菌圈半径的平方（r2）呈直线关系，因此可由抑菌圈的大小来测定抗生素抗菌活性物质的量，这即为抗生素微生物检定的理论依据。在测定抗生素效价时，为消除各种干扰因素的影响，采用标准品与供试品在相同试验条件下进行比较，应用量反应平行线原理，测得相对效价的比率。因标准品的效价是已知的，就可计算出供试品的效价。影响抑菌圈的大小的因素1.抗生素量的多少。2.抗生素最低抑菌浓度c。3.琼脂层厚度H。4.抗生素在琼脂培养基内的扩散系数D。5.细菌生长到显示抑菌圈的时间t。影响抑菌圈质量的因素抑菌圈形状1.滴加抗生素溶液时药液溅出。2.毛细管碰

4、到钢管使抑菌圈出现破裂不圆。3.菌层培养基厚薄不均。4.双碟、钢管放置器内有残留抗生素污染。5.抗生素溶液用的缓冲液这pH过低（7.3－7.5）等。抑菌圈的边缘清晰度1.试验菌菌种放置时间过长。2.细菌的菌龄不一或部分变异。3.芽孢菌液中有部分细菌体对抗生素的敏感度不同。4.抗生素中有其它组分或杂质。制备方法1.双碟的制备：肉琼脂培养基底层：将肉琼脂溶化，取20ml倒入灭菌平皿内，置水平台上使之凝固。肉琼脂培养基菌层：吸取大肠杆菌和金黄色葡萄球菌液0.1－1ml分别与100ml冷却至45℃（注意：温度不能过高）的肉琼脂培养基混匀，均匀摊在底层培养基上。2.待培养基

5、凝固后，在每碟中均匀立放小钢管（即牛津杯，内径6.0±0.1mm，高10.0±0.1mm，外径7.8±0.1mm)4-6个，用陶瓦盖覆盖。3.将试验药液分别加入小钢管中，置37℃培养16－24小时，量取抑菌圈大小，判定抗菌药物抑制作用的强弱。急诊高危胸痛患者的快速识别急性胸痛是急诊内科常见急症,占急诊内科患者的20％-30％[1]。虽症状单一,但特点多样,其病因及临床表现也错综复杂，临床危险性因病因不同差别很大，严重者可危及生命。高危胸痛是指可能预示有严重不良预后的急性胸痛。主要包括：1、急性冠脉综合征（ACS）2、主动脉夹层（AD）3、急性肺栓塞（PE）4、自发张力性

6、气胸5、其他高危疾病其中以急性冠脉综合征所占比例最高，危险性最大。急诊医生快速识别高危胸痛患者，及时正确的诊断恰当的处理是降低高危胸痛患者死亡率、改善预后的重要环节。高危胸痛：对于高危胸痛患者，充分认识临床症状，及时恰当地进行鉴别诊断，准确评估危险性给予及时正确的处理极为重要。急性冠脉综合征由于冠状动脉病变不稳定斑块的破裂，引起冠脉内血栓形成所致严重严重心肌缺血，产生的临床综合征，是临床常见极易造成心脏猝死的心脏急症。常于过度体力活动、情绪波动、饱食后等诱发，胸痛位于心前区或胸骨后，为较为剧烈的压迫感及濒死感，可向颈部、下颌、左肩背部及上臂放射，伴大汗、无力、头晕、呼吸

7、困难或意识障碍。可出现心律失常、心源性休克、乳头肌断裂、心衰等并发症。体检时可闻及心脏杂音、第三或第四心音、心律不齐、肺部湿啰音。ACS一旦确立诊断，应立即进入快速通道，按指南规范行早期再灌注治主脉夹层症状：突发胸骨后、背部剧烈撕裂样疼痛，并可能向腹部及腰部延伸；邻近器官及血管受压，可出现脏器供血不足的症状，类似“动脉栓塞”表现(脑、心脏、肺、肠、肝脏、肾脏及脊髓均可累及)；患者多有高血压及动脉粥样硬化病史，且发病时血压均较高，四肢血压不对称，也有以休克样表现为初始症状，但与血压不平行，若血压下降提示动脉夹层外破裂或累及心包引起心包填塞。