最新手外伤康复护理教学讲义PPT.ppt

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1、手外伤康复护理一、概述手是人们日常生活和工作中不可缺少的重要器官。手外伤是常见外伤，占创伤总数的1/3以上。引起手外伤的原因很多，创伤类型也较多，而手外伤后遗留功能障碍与创伤的类型有密切的关系。22014年6月全院护理培训手部外伤往往是复合性的骨骼损伤与软组织损伤同时存在，制动后失用性变化和瘢痕挛缩都会导致手部功能损害。32014年6月全院护理培训（二）评估1、外观和解剖通过视诊，观察手皮肤的营养状况，色泽、纹理、有无瘢痕、伤口、红肿以及手指有无畸形。72014年6月全院护理培训手部解剖82014年6月全院护理培训手部解剖92014年6月全院

2、护理培训102014年6月全院护理培训112014年6月全院护理培训在正常情况下，手在自然静止状态为半握拳姿势，为手的休息位。手的休息位是腕关节背伸越10°-15°，并有轻度尺侧偏；手指的掌指关节及指间关节呈半屈曲状态，从示指到小指，越向尺侧屈曲越多。此时手部各组织肌肉张力呈相对平衡状态。122014年6月全院护理培训132014年6月全院护理培训手的另一个重要姿势是手的功能位，为腕背伸约20°-25°，拇指处于对掌位，掌指及指间关节微曲。其他手指略为分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，远侧指间关节微屈曲。手在这个位置上能够根据不同的需要迅速

3、地做出不同的动作。142014年6月全院护理培训152014年6月全院护理培训162014年6月全院护理培训保护位是为了保护或维持手部功能而设的体位。如掌指关节整复手术后宜将掌指关节固定在屈曲90°体位，以防其副韧带挛缩。这些外伤后的功能位都是保护位。通过触诊，可感觉皮肤的温度、弹性、软组织质地，以及判断手指的血液循环情况。172014年6月全院护理培训活动式支具活动式支架182014年6月全院护理培训192014年6月全院护理培训2、运动功能(1)肌力评定：通过徒手肌力检查、握力计、捏力计检查手和上肢肌肉的肌力、握力、控力。202014年6

4、月全院护理培训（2）关节活动度测定：通过关节活动度测量了解关节在主动运动和被动运动时的角度。可用量角器测量。进行关节被动活动范围212014年6月全院护理培训（PROM）和主动活动范围(AROM)的等级评定。优点：指关节总活动范围为200°-260°；良：指关节总活动范围为130°-200°；中：指关节总活动范围为100°-130°；差：指关节总活动范围为∠100°。222014年6月全院护理培训（3）灵巧性测定：有赖于感觉和运动功能的健全。评定的基本原则是令受试者拾起指定物品并放于指定的地方，记录完成操作的时间。232014年6月全院护理培

5、训3、感觉功能（1）Tinel征：了解神经修复后轴索生长速度。（2）手和上肢的各种感觉功能包括浅感觉(痛觉、触觉、温度觉)；深感觉（震动觉、位置觉、运动觉）；复合感觉（两点辨别觉、质地、形状、轻重等）。242014年6月全院护理培训手功能的检查与评估基本功能评估●体能评估握力捏力评估肿胀程度量度手背及手指圆周手指屈曲程度关节活动幅度……　……●感觉评估压力测试两点区分实验252014年6月全院护理培训三、康复护理措施手外伤后的康复包括手运动和感觉功能的康复，遇运动功能主要是肌力、关节活动度的康复。其中手的感觉功能的康复是手神经外伤后特有的康复

6、内容。262014年6月全院护理培训因上肢创伤或疾病导致手功能恢复缓慢的常见原因肿胀、疼痛、过敏、关节僵硬、肌力下降等原因。若在早期就给与预防或处理，可使功能障碍下降到最低程度。272014年6月全院护理培训（一）护理目标1、减少导致手功能恢复缓慢的原因2、防止肌腱手术后粘连，不使关节活动受限282014年6月全院护理培训3、通过感觉训练，重建失去的感觉，加强代偿能力4、训练日常生活活动能力，使患手恢复实用能力5、心理、社会职能的重建292014年6月全院护理培训（二）护理措施手外伤的康复包括手运动和感觉功能的康复，运动功能主要是肌力、关节活

7、动度的康复。其中手的感觉功能的康复是手神经外伤后特有的康复内容。302014年6月全院护理培训关节活动度的维持和恢复主要靠胶原组织，胶原纤维是关节韧带、关节囊及瘢痕组织的主要成分。患者必须在日常生活中经常牵伸肌肉和软组织。312014年6月全院护理培训预防关节失用性挛缩的最好方法是尽量缩小固定范围，并尽量缩短固定时间，同时练习固定范围以外肢体近端和远端各关节的大幅度活动，要使患者清楚地理解未被固定的关节，不仅可以运动，而且必须运动。322014年6月全院护理培训纤维性关节挛缩强直的矫治原则是将挛缩的韧带，关节囊或关节内外粘连组织逐步牵伸延长，

8、主动活动可牵伸轻度的挛缩和粘连，当挛缩较重时，主动运动收效不显著，需加被动运动，被动运动的治疗宜一日多次反复进行。332014年6月全院护理培训1、肌腱损伤修复术后