最新房室传导阻滞查房课件ppt.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边

2、训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅房室传导阻滞查房患者，高世杰，女，51岁，

3、患者主因发作性黑曚、头晕1年，加重3天于2014年4月2号9:30收入心内三科。患者缘于1年前无明显诱因出现黑曚、头晕不适，伴有出汗，全身乏力不适，持续数分钟可缓解，缓解后无不适，未系统治疗，发作无明显规律，无胸闷胸痛，无晕厥，无畏寒发热，无恶心呕吐，患者于近来上述症状加重，发作较前频繁，1天发作数次，立即到县医院诊治，查心电图提示房室传导阻滞，为求进一步治疗以“三度房室传导阻滞”转入我院。患者于2014年4月5日行起搏器置入术时突发呼吸心跳骤停，经心肺复苏术后恢复自主心跳，无自主呼吸，请卢青龙医生会诊后转入IC

4、U继续治疗，患者来时呈昏迷状态，间断抽搐，查体不合作，两侧瞳孔等大等圆，直径约5mm，光反射消失，双肺呼吸音低，可闻及少许湿性啰音，查体：心率：68次/分,BP:74/50mmhg，指脉氧60%，给予患者气管插管接呼吸机辅助呼吸，模式为SIMV+,VT:500ML,PEEP:4,F:14次/分，PS：14，氧浓度50%。郭倩倩——病例于2014年4月5日13:30给予患者行左侧股静脉置管术。于2014年4月5日15:00白细胞：25.6×10ˇ9/L，急查离子测定，钾2.82mmol/L,钙2.12mmol/L,

5、镁1.08mmol/L,磷1.40mmol/L,提示电解质紊乱—低钾血症，给予患者补钾稳定内环境。于2014年4月6日9:00患者呈镇静状态，持续呼吸机辅助呼吸，查体：T：38，P：56次/分，R：15次/分，BP：87/52mmHg，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿罗音，白细胞：15.9×10ˇ9/L，查离子钾3.47mmol/L,钙2.17mmol/L,镁0.75mmol/L,磷0.81mmol/L，钠：143mmol/L，患者血钾偏低，继续补钾治疗，稳定内环境。血糖5.3mmol/

6、l.于2014年4月6日12:30由何洪月主任为患者行临时起搏器植入术，术程顺利，目前起搏心率100次/分。于2014年4月6日17:30查离子钾3.99mmol/L,钙2.17mmol/L,镁0.75mmol/L,磷0.81mmol/L，钠：143mmol/L，于2014年4月7日8：00患者呈镇静状态，持续呼吸机辅助呼吸，多巴胺10ug/Kg/min静脉泵点，查体：T:36.9P:79次/分R：15次/分BP：129/88mmHg，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿罗音，化验：白细胞：14.9×10ˇ9/L。房室传导

7、阻滞定义：房室传导阻滞是指窦房结发出的冲动，从心房传到心室的过程中发生阻滞房室束分支以上阻滞部位病程阻滞程度房室束分支以下急性慢性不完全性完全性（三度）分类房室传导阻滞病因以各种原因的心肌炎症最常见，如风湿性、病毒性心肌炎和其它感染。迷走神经兴奋，常表现为短暂性房室传导阻滞药物：如洋地黄和其他抗心律失常药物，多数停药后消失各种器质性心脏病如冠心病、风湿性心脏病及心肌病高血钾、尿毒症等特发性的传导系统纤维化、退行性变等外伤，心脏外科手术时误伤或波及房室传导组织房室传导阻滞一度房室传导阻滞临床症状：一度房室传导阻滞患

8、者常无症状。听诊时心尖部第一心音减弱，此是由于P－R间期延长，心室收缩开始时房室瓣叶接近关闭所致。ECG：①P－R间期＞0.20秒，②每个P波后，均有QRS波群.房室传导阻滞二度1型房室传导阻滞（文氏现象）临床症状：可有心搏暂停感觉ECG：①P-R间期逐渐长，直至P波受阻与心室脱漏②R－R间期逐渐缩短，直至P波受③包含受阻P波的R－R间期比两个P－P间期之和为长房室传导阻