最新慢性特发性血小板减少性紫癜PPT课件.ppt

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1、慢性特发性血小板减少性紫癜女性，54岁，因“反复皮肤瘀斑30余年，加重伴头痛2天”入院。患者30年前起无明显诱因反复出现皮肤紫癜或瘀斑，轻度碰撞后明显，当时查血常规发现血小板减低（具体不祥），未做治疗。2002年因“感冒”在外院查血常规示Plt30×109/L，诊断为“血小板减少性紫殿”入院，予激素治疗（具体不祥），出院后继续口服激素半年至Plt108×109/L停药。去年因“感冒”查血常规示Plt11×109/L，无出血表现，未肯治疗。2天前因劳累后再次出现“感冒”，并有右上肢大片瘀斑，无牙龈出血、鼻衄、血尿、黑便等。感觉头痛，胸闷，无恶心、呕吐，无耳鸣、

2、眼花，无发热、皮疹、关节肌肉肿痛。既往史：”高血压”4年。个人史、月经史、婚育史、家族史无特殊。体查：T37.2℃，P70次/分，R20次/分，BP155/100mmHg，一般情况良好。右上臂外侧见一4×5cm淤斑，皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大，脑膜刺激征（－），胸骨无压痛，心肺无异常，腹平软，肝脾肋下未及，双肾区无扣痛，双下肢无浮肿。生理反射存在，未引出病理反射。辅助检查：血常规WBC6.8×109/L,RBC4.07×1012/L,Hb120g/L,Plt2×109/L。头颅CT：未见异常。本病例还需查血小板相关抗体（PAIｇ）、相关补体（PAC3）、血

3、小板功能、骨髓象、自身抗体、VWF：Aｇ。附：入院后检查骨髓象(住院号：252361）：有核细胞增生明显活跃，G/E＝1.6：1。粒系增生，各阶段细胞比例、形态未见异常。红系增生明显，以中晚幼红为主，形态未见异常。淋系比例稍减，形态未见异常。全片共见巨核细胞591个，伴成熟障碍。分类50个细胞，为原、幼、颗粒巨，产板巨未见。PAIgG:6.67ng/107P(0-108),PAIgM:5.40ng/107P(0-40),PAIgA:3.13ng/107P(0-20)。自身抗体：抗核抗体（ANA）：阳性（＋＋＋）核仁型风湿三项：阴性HP检测：C14呼气试验：阳

4、性附：入院后检查(骨髓象）治疗方案一、一般治疗1.绝对卧床，避免外伤。2.可予收缩血管、增强毛细血管致密度、改善其通透性的药物。3.有局部出血时相应对症处理。4.加强护理，预防感染。二、大剂量甲强龙冲击1.0ｇ/ｄ，静脉注射，3天后根据Plt数目减量。三、静脉注射丙种球蛋白0.4ｇ/kg.d，静滴3至5天为一疗程。四、有颅内出血倾向或内脏较大出血时，可予血小板输注。五、病情稳定后改口服糖皮质激素1mg/kg.d，等血小板至正常后逐渐减量，最后以5－10mg/d，维持6个月。六、脾切除适应证：正规激素治疗3个月无效；激素维持量需大于30mg/d；有激素使用禁忌

5、症七、其他免疫抑制剂适应证：激素或脾切除疗效不佳者；有使用激素或脾切除禁忌证；与激素合用以提高疗效及减少激素的用量。八、其他达那唑、氨肽素、中医药肉食类（2）二、禽蛋类鸡肉鸭肉鸽肉鹅肉鹌鹑燕窝32幅12鸡　肉甘温13鸡　肉1.温中益气　用于脾气虚弱所致食少，泻痢，水肿，妇女带下，崩漏。2.补益精髓　用于身体虚弱羸瘦，产后诸虚，乳少，病后虚损；肝血不足所致头晕，眼花。14乌骨鸡最负盛名，其皮、肉、骨都是乌黑的，是一种极有药效的鸡种，有名的乌鸡白凤丸，即以其为主要原料制成。神话中的“卯日星君”就是鸡的化身，鸡也被神话为二十八宿之一。15鸡，象征吉祥和美好之意。农

6、历初一，民间习俗在门前贴一鸡画，以求吉利。湖北是楚国的发源地，楚人以凤凰作为自己的图腾，认为凤是吉祥的象征，凤是怎样演变而来的呢？在民间传说中，鸡有五德，即文、武、勇、仁、信，鸡是文武兼备，勇敢仁义又可信赖的动物，有“德禽”之雅称，受到百鸟的推崇佩服，为了表达自己的敬意，百鸟将自己身上的最漂亮的羽毛摘下送给鸡，鸡就变成了凤凰，这就是百鸟朝凤的佳话16鸡肉有母鸡肉、公鸡肉。母鸡肉滋补力更胜。公鸡肉助火伤阴。鸡肉不仅是佐膳佳肴，营养价值高，产妇、年老体衰，病后恢复期间，都习惯食用鸡肉。公鸡性属阳，善补虚弱，多用于青壮年男性患者。母鸡性属阴，有益于老人、妇女，产后

7、及体弱多病者，滋补以母鸡为好，而又以乌鸡为更好。现多遵照李时珍所说“男用雌，女用雄”。（《本草纲目》48卷·鸡·乌骨鸡）鸡的美味在鸡翅，即鸡翅膀的中段和鸡爪子（凤爪），最不好吃的是鸡肋，曹操说鸡肋是“食之无味，弃之可惜”17性温，为发物，尤其是公鸡，发风助火，加重病情，或引发宿疾鸡尾部有个凸起的实质体，称法氏囊，是一个淋巴器官，是贮存各种病菌及癌细胞的大仓库，食用时须去掉。中风面瘫，口眼喎斜　雄鸡血频频外涂。18鸡　蛋甘平19鸡蛋1.滋阴润燥　用于热病心烦，燥咳声哑，虚劳吐血，目赤肿痛。2.养血息风　用于热病痉厥，胎动不安，产后口渴，烫伤等。20鸡蛋分为蛋黄

8、和蛋清。鸡蛋清偏于润肺利咽，清热解毒。用于咽痛，目赤