最新慢性便秘指南解读肛肠-药学医学精品资料.ppt

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1、最新慢性便秘2013指南解读肛肠-药学医学精品资料中国慢性便秘的诊治指南从2003-2007-2013中国便秘指南修订的进展和变化2便秘定义的变化便秘是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和(或)排便困难排便次数减少指每周排便少于3次排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便中国便秘指南修订的进展和变化200720133AmJGastroenterol2012;107:18–25慢性便秘常见病因与相关因素更加详尽中国便秘指南修订的进展和变化功

2、能性疾病-功能性便秘-功能性排便障碍-便秘型肠易激综合征动力障碍性疾病-肠道神经/肌肉病变-先天性巨结肠器质性疾病-肿瘤-炎症性肠腐-各种原因引起肠腔狭窄、梗阻系统性疾病-内分泌疾病：甲状腺功能减退症、糖尿病等-结缔组织病、淀粉样变性-脊髓损伤、帕金森病药物因素-阿片制剂、精神类药、抗惊厥药、钙通道拮抗剂、抗胆碱能药等功能性疾病功能性便秘功能性排便障碍便秘型肠易激综合征器质性疾病肠道疾病：结肠肿瘤、憩室、肠腔狭窄或梗阻、巨结肠、结直肠术后、肠扭转、直肠膨出、直肠脱垂、痔、肛裂、肛周脓肿和瘘管、肛提肌综合征、痉挛

3、性肛门直肠痛内分泌/代谢性疾病：严重脱水、糖尿病、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能亢进、多发内分泌腺瘤、重度金属中毒、高钙血症、高或低镁血症、低钾血症、卟啉病、慢性肾病、尿毒症神经系统疾病：自主神经病变、脑血管疾病、认知障碍或痴呆、多发性硬化、帕金森病、脊髓损伤肌肉疾病：淀粉样变性、皮肌炎、硬皮病、系统性硬化药物-抗抑郁药、抗癫痫药、抗组胺药、抗震颤麻痹药、抗精神病药、解痉药、钙拮抗剂、利尿剂、单胺氧化酶抑制剂、阿片类药、拟交感神经药、含铝或钙的抗酸药、钙剂和铁剂、止泻药、非甾体类消炎药200720137210例慢

4、性便秘的病因构成比北京协和医院郭晓峰等2001%20072013功能性便秘分型变化慢传输型便秘出口梗阻型便秘混合型便秘中国便秘指南修订的进展和变化慢传输型便秘排便障碍型便秘：1.不协调性排便2.直肠推进力不足混合型正常传输型便秘9GASTROENTEROLOGY2013;144:211–217诊断和鉴别诊断诊断注意警报征象功能性便秘的诊断首先应排除器质性疾病和药物因素导致的便秘2021/9/1711FinalUser强调直肠指检的重要性功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准1.必须包括下列2个或2个以上的症状：a.至少有2

5、5％的排便感到费力b.至少有25％的排便为块状便或硬便c.至少有25％的排便有不尽感d.至少有25％的排便有肛门直肠的阻塞感e.至少有25％的排便需要人工方法辅助f.每周少于3次排便2.如果不使用泻剂，很少见到松散便3.诊断IBS依据不充分在诊断前6个月出现症状，最近的3个月满足症状标准Gastroenterology2006,130:1480－1491肠道动力、肛门直肠功能的检测肠道动力、肛门直肠功能的检测胃肠传输试验肛门直肠压力和感觉功能球囊逼出试验排粪造影2021/9/1715FinalUser肠道动力、

6、肛门直肠功能的检测不是慢性便秘临床诊断和治疗所必须的对难治性便秘患者，在药物治疗无效、外科手术前应行相关检查2021/9/1716FinalUser胃肠传输试验不透Ｘ光的标志物，在不同的时间拍腹部平片，应用广泛、价格低廉核素法：有效可靠，具有可重复性，应用较为有限，价格昂贵2021/9/1717FinalUser胃肠传输试验不透X线标志物(20)48、72h腹平片、计算标志物排除率停留结肠>72h:肠传输减慢停留直肠,乙状肠:排便障碍中国慢性便秘的诊治指南(2013）2021/9/1718FinalUser72

7、h:0%85%abovesigmoidExample1:Slowtransitconstipation正常：48～72h时大部排出同位素法肛门直肠测压判断肛门直肠的动力感觉有无障碍2021/9/1721FinalUser球囊逼出试验地位提升反映了肛门直肠对球囊的排出能力，正常人在60秒钟内排出球囊作为功能性排便障碍的筛查方法简单、易行中国便秘指南修订的进展和变化222021/9/1722FinalUser球囊逼出试验2021/9/1723FinalUser增加磁共振排粪造影中国便秘指南修订的进展和变化X线法磁共

8、振排粪造影对难治性排便障碍型便秘，排粪造影是外科决定手术治疗方式的重要依据242021/9/1724FinalUserX线排粪造影分辨率不高透视下进行，离子辐射仅限于观察肛门直肠的结构及功能2021/9/1725FinalUser动态磁共振排粪造影分辨率高软组织对比和多平面成像提供全面的盆底结构及功能信息无辐射，安全性好2021/9/1726FinalUser排粪造影磁共振排粪造影X线