最新感染性休克罗霞教学讲义PPT.ppt

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1、感染性休克罗霞目录：感染性休克-病因感染性休克又称中毒性休克或败血症性休克感染性休克-表现病原菌感染性休克的常见致病菌为革兰阴性细菌感染性休克-诊断早期：寒战、体温骤升或骤降、血压正常或稍偏低感染性休克-治疗感染性休克后期均存在心功能不全2细菌、病毒、真菌、立克次体等致病微生物感染引起的急性循环功能不全，是内因、外引和医源性因素构成致病网络，机体由SIRS、严重败血症发展为MODS过程的急性循环衰竭，病死率40％。多脏器功能不全(multipleorgandysfunction)定义3主要原因宿主因素原有慢性基础疾病，如肝硬化、糖尿病、恶性肿

2、瘤、白血病、烧伤、器官移植以及长期接受肾上腺皮质激素等免疫抑制剂、抗代谢药物、细菌毒类药物和放射治疗，或应用留置导尿管或静脉导管者可诱发感染性休克。因此本病较多见于医院内感染患者，老年人、婴幼儿、分娩妇女、大手术后体力恢复较差者尤易发生。7主要原因特殊类型的感染性休克中毒性休克综合征（toxicshocksyndrome，TSS）TSS是由细菌毒素引起的严重症候群。最初报道的TSS是由金葡菌所致，近年来发现类似征群也可由链球菌引起。8临床表现临床表现一、休克代偿期：脏器低灌注神经系统、呼吸系统、心血管、肾脏、皮肤实验室：高乳酸血症、低氧血症二

3、、休克失代偿期：脏器功能不全皮肤、肛肢温度、毛细血、管再充盈、心肺、脑、SBP/DBP下降三、难治性休克：多脏器功能衰竭治疗困难四、多脏器功能不全综合(MODS)速发型：原发性，直接导致迟发性：机体反应异常、肠道细菌移位、继发感染等9临床表现早期：寒战、体温骤升或骤降、血压正常或稍偏低、脉压差小，面色苍白，唇轻度发绀、呼吸深而快、尿量减少；医学敎育网整理中期：低血压（收缩压在10.7KPA以下）和酸中毒，呼吸浅快，心率快，心音低钝，烦躁不安、嗜睡。晚期：血压持续偏低或测不出，可发生弥漫性血管内凝血，表现为皮肤、粘膜和内脏出血，常同时出现肺、肾

4、、心、肝、脑等多器官功能损害、衰竭.10难治性休克：多脏器功能衰竭多脏器功能不全综合征(MODS)诊断依据脏器低灌注：神志、尿量、高乳酸血症、低氧、血症、难于解释的过度通气、面色苍白、难以解释的心动过速失代偿：血压下降、肢端发凉、肛肢温度增大、毛细血管再充盈延长、代酸、脉搏细数、呼吸浅速诊断依据11感染性休克-诊断感染的依据，白细胞增高常＞15－30×10的9次方/L，并有核左移，大多数可找到感染病源；休克的诊断，体温骤升骤降、神志的改变、皮肤的改变、血压低于10.7/6.7KP12血管活性药物-治疗交感－肾上腺能兴奋剂、阻滞剂、胆碱能阻滞剂

5、血管收缩剂不主张：具动静脉短路血容量充足剂量要足，减量要慢？多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明、肾上腺素、去甲肾上腺素、莨菪碱13心功能的保护：治疗心功能的保护：感染性休克后期均存在心功能不全根据CVP＋PCWP＋ABP处理大量吸氧、氨茶碱强心药：强心甙、儿茶酚胺、米力农利尿剂激素吗啡禁用14感染性休克-治疗感染性休克控制感染，早期、足量、联合地静脉应用有效的抗生素，积极处理原发感染源；补充血容量；纠正酸中毒；血管活性药物的应用；肾上腺皮质激素的应用；保护重要脏器的功能。15感染性休克-预后年幼治疗过晚或不恰当G－杆菌感染深昏迷呼吸窘迫难以纠正的高乳

6、酸血症多脏器功能衰竭1609级护理系助产二班制2010年10月7日谢谢观赏谢谢观赏17供配电专业考试复习指导11变配电所控制、测量仪表、继电保护及自动装置11.1掌握变配电所控制、测量和信号设计要求11.1.1变配电所控制系统操作电压：110v，220v，48v。方式：一对一，选线控制。11.1.2变配电所测量及电能计量设计要求（1）电流，电压和绝缘检测，功率，谐波，频率。（2）电能计量。11.1.3变配电所交流电流、电压回路及互感器选择（1）电流回路及电流互感器。（2）电压回路及电压互感器。11.1.4信号系统（1）中央信号：事故信号、预告

7、信号。（2）光字牌闪光报警装置。11.2掌握电气设备和线路继电保护配置、整定计算及选型的原则11.2.1电力变压器的保护对电力变压器的下列故障及异常运行方式，应装设相应的保护装置：（1）绕组及其引出线的相间短路和在中性点直接接地侧的单相接地短路；（2）绕组的匝间短路；（3）外部相间短路引起的过电流；（4）中性点直接接地电力网中外部接地短路引起的过电流及中性点过电压；（5）过负荷；（6）油面降低；（7）变压器温度升高或油箱压力升高或冷却系统故障。11.2.2电力电容器的保护对3kV及以上的并联补偿电容器组的下列故障及异常运行方式，应装设相应的保

8、护装置：（1）电容器内部故障及其引出线短路；（2）电容器组和断路器之间连接线短路；（3）电容器组中某一故障电容器切除后所引起的过电压；（4）电容器组的单相接地；（5