最新感冒的辩证论治.教学讲义PPT.ppt

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1、感冒的辩证论治.一、概念是感受触冒风邪（广义），邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛，恶寒，发热，全身不适、脉浮为其特征。感——感受冒——触冒即感受触冒外界风邪而发病。1、别称：感冒轻、重有别。感受当令之气称伤风、冒风、冒寒，病情轻；感受非时之邪者称重伤风，又称小伤寒，病情重。在一个时期内广泛流行、病情类似者，称时行感冒。《伤寒论》《伤寒论》认识到感冒有中风、伤寒之别。奠定治疗风寒感冒的理论基础。“太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。”“太阳病，头痛，发热，身痛，腰痛，骨节疼痛，

2、恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”风寒感冒——轻证：桂枝汤重证：麻黄汤《诸病源候论》《诸病源候论》倡“时行之邪”致病之说。对外感风热的成因和临床特征有一定的认识。后世所说的“时行感冒”即其“时气病”之范畴，具有传染性、症状相似等特征。《诸病源候论·时气病诸候》“夫时气病者，此皆因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生，病者多相染易。”《三因极一病症方论》宋·陈无择·《三因极一病症方论·叙伤风论》以六经分治：足太阳膀胱经伤风——桂枝汤足阳明胃经伤风——杏子汤足少阳胆经伤风——柴胡加桂枝汤足太阴脾经伤风——桂枝加芍药汤少阴伤风

3、——桂附汤厥阴伤风——八珍汤《仁斋直指方》北宋杨士瀛《仁斋直指方》首载感冒病名。“发热伤风，鼻塞声重……感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘。”《丹溪心法》元《丹溪心法》明确指出感冒始作为病症名，强调病位在肺，提出辛温、辛凉两大治法。元·程充辑《丹溪心法·中寒附录》：“伤风属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之。”《万病回春》《证治汇补》明清医家对虚人感冒提出了扶正达邪的治则。《类证治裁》“惟其人卫气有疏密，感冒有深浅，故见症有轻重”《万病回春》提出风寒感冒之说，治疗宜解表。《证治汇补》感冒与体虚和身体不同素质有关。“如虚人

4、伤风，屡感屡发，形气病气俱虚者，又当补中，而佐以和解，倘专泥发散，恐脾气益虚，腠理益疏，邪乘虚入，痛反增剧也。”《医学心悟》“凡一切阳虚者，皆宜补中发汗。一切阴虚者，皆宜养阴发汗。”讨论范围普通感冒（伤风）流行性感冒（时行感冒）其他病毒、细菌感染所引起的上呼吸道感染三、病因病机1、病因感冒的诱因：除外感六淫侵袭外，还有许多与现代气候环境有关的因素。如常用空调的人，室内室外温度反差太大，身体不能适应，稍受风邪，极易感冒（空调病）；有些人爱吃麻辣火锅，吃饭时热辣相加，发热汗出，致腠理疏松，汗出当风，也易感冒；现代人好酒贪杯

5、者多，酒能助湿生热，湿热重之人表卫亦虚（湿热者，汗自出），表虚邪乘，也易患感冒；1、病因风为主因风为六淫之首，流动于四时之中。故外感为病，常以风为先导；风性轻扬，为病多犯上焦。风与寒合邪有兼夹风寒证风与热合风热证夏秋之交暑湿当令风暑夹湿证秋季气候干燥风燥相合1、病因非时之气致病四时六气失常，非其时而有其气，伤人致病者，一般较感受当令之气为重。1、病因时行疫毒伤人时行病毒是一种具有强烈传染性的外在致病因素，明吴又可指出这种邪气的特点是致病性强、从口鼻而入，有传染性，易于流行。多由四时六气失常，非其时而有其气伤人致病。在这

6、种情况下，人体抗御外邪的能力相对减弱，造成在同一时间、同一地区大面积的发病，且不限于季节性。时行病毒也可兼夹寒、热、暑、湿、燥邪，但以风寒、风热居多。2、病机基本病机——卫表不和，肺失宣肃。卫表不和则恶寒、发热、头痛、身痛；肺失宣肃则鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛。病位——主要在肺卫。风邪上受，首先犯肺，肺外合皮毛。病理性质——感冒属表实证。由于四时六气之不同，人体素质之差异，在临床上有风寒、风热和暑湿等证。但也有因体虚而感受外邪者，属邪实正虚之候。病机转化初起——多以风寒或风热之邪为主风热不解或寒邪郁而化热——肺热证病邪传里

7、化热，表寒未解——表寒里热证反复感邪，正气耗散——由实转虚；体虚感邪——正气愈亏，均可形成正虚标实之证预后多良好，病程较短而易愈；老年、婴幼儿、体弱者、时行感冒重症——防止发生传变，或夹杂其他疾病。发病外邪侵袭人体途径：口鼻——肺开窍于鼻（“伤于风者，上先受之”）皮毛——肺外合皮毛，职司卫外，为人身之藩篱。人体感受外邪，则肺首当其冲。卫表不和——恶寒发热、头痛身痛继则肺失宣肃——鼻塞流涕、咳嗽咽痛。发病外邪侵袭人体条件：气候突变，冷热失常，六淫时邪猖獗；→肺卫调节疏懈生活起居不当，寒温失调，过度疲劳→腠理不密，营卫失和

8、体质虚弱，卫外不固→虚体感邪外邪入侵，发病与否取决于：人体正气的强弱；卫气的防御功能；邪气的强弱。四、诊查要点1、诊断依据初起以卫表及鼻咽症状为主，可见恶风或恶寒、鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适等，或有发热。时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病症相似，多突然起病，恶寒、发热（多为高热）、周身酸痛、疲乏无力，