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1、急重症烧伤休克的病理改变与液体复苏烧伤及烧伤休克概述01液体复苏策略02液体选择03CONTENTS目录什么是烧伤？概念：由热力引起的组织损伤——烧伤（由电、化学物质所致的损伤，也属于烧伤范畴）热力：火焰、热液、热蒸汽、热金属组织：皮肤、皮下组织、粘膜等，甚至肌肉、骨骼等深层组织局部损伤：全身损伤损伤1）脱水休克2）全身感染3）营养不良4）多器官损伤渗出、坏死毛细血管通透性改变血浆渗透压降低加重血浆成分外渗钠离子与水分同步丢失创面水分蒸发导致血容量减少研究表明：正常皮肤水蒸发量为6.5~15.1ml/h/m2烧伤后创面水蒸发量即刻升高，为65
2、.2±10.36.5~15.1ml/h/m2，相当于正常量的10倍，且第一天平均达90.5~93.5ml/h/m2热力损伤释放血管活性物毛细血管通透性小面积大面积（15%)体液渗出，局部组织水肿局部组织渗出、水肿全身组织、内脏的渗出和全身水肿有效循环血量急剧减少低血容量性休克口渴、尿量减少烦躁不安心率增快呼吸浅快末梢循环不良烧伤休克的病理生理图◇有效循环容量减少（慢性、持续）◇心室舒张期充盈压降低◇心排量减少◇组织缺血缺氧◇器官功能障碍烧伤休克早期液体治疗至关重要！烧伤性低血容量性休克：烧伤及烧伤休克概述01液体复苏策略02液体选择03CON
3、TENTS目录液体的两种观点充分液体治疗限制性液体治疗限制性液体治疗充分液体治疗？液体过量容量不足retrospectivestudy>500UShospitals63,974patients液体过负荷增加住院费用和死亡率ChildDL,etal.ClinicoEconomicsandOutcomesResearch.2014(7):1-8.延迟复苏对烧伤患者组织器官损伤严重A组：延迟复苏组，B组：即时复苏组石寒兵，延迟复苏对大面积烧伤患者内脏功能的影响.2016(6),209-211.目标导向的容量管理是发展趋势容量管理的是一个逐步演进过程
4、BellamyM.BJA2006;97:755-7早期围术期输液量普遍偏多，限制输液减少并发症近期围术期输液量已经相对减少，进一步限制输液量优点不再突出，反可能有害液体负荷与围术期并发症的关系液体治疗的关键是目标导向，目标导向的前提是监测方法补液过少补液过多低血容量导致重要脏器低灌注，引起并发症肠道水肿、增加肺间质体液量，导致并发症监测方法目标导向容量治疗无创循环检测指标有创血流动力学监测指标相关实验室检测指标液体治疗的监测方法心率（HR）无创血压（NIBP）尿量、颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度脉搏血氧饱和度（SpO2）中心静脉压（CVP）
5、有创动脉血压（IABP）肺动脉楔压（PAWP）心脏每博量变异（SW）动脉血气、电解质、血糖、胃黏膜Ph（pHi）及血乳酸血红蛋白（Hb）和红细胞压积（Hct）凝血功能超声心动图尚无直接、准确监测血容量的方法需进行综合监测、评估、判定复苏目标(EGDT)CVP8~12mmHgMAP≥65mmHg尿量＞0.5ml/kg/hScvO2≥70%或SvO2≥65%乳酸升高作为组织低灌注指标者，乳酸降至正常EGDT在烧伤休克的应用134extensivelyburnedpatientswith(87.3±5.6)%oftotalsurfaceareabu
6、rned.13patientsweretreatedwithEGDTunderPICCOmonitoring,21patientsweretreatedwithconventionalfluidmanagement.MAP,ScvO2,PaO2/FiO2,bloodlacticacidandurinevolume,infusionvolume(mL·1%TBSA-1·Kg-1),complicationsofover-resuscitation(hydrothoraxorpulmonaryedema),caserateofburnsepsis
7、andfatalitythereexistedsignificantdifferencebetweenthetwogroupsinparametersbelow:1.HigherScvO2(%)afterEGDT,2.HigherPaO2/FiO2afterEGDT,3.LowermeaninfusionvolumeafterEGDT,4.Lowercomplicationsofover-resuscitationafterEGDT;nostatisticalsignificanceexistedinparametersbelow:1.MAP
8、,2.Urinevolume,3.Caseofburnsepsis,4.Casefatality.Results:patientswithmorethan80%of
