急危重病人风险评估及休克病人液体复苏.ppt

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1、提要急危重病人风险评估休克病人液体复苏急危重病人风险评估（症状和体征）P﹤60bpm或﹥120bpmR﹤12bpm或﹥24bpmSBP﹤90mmHg或﹥180mmHgT﹥39℃意识模糊、丧失或烦躁、谵妄皮肤苍白、青紫出血量>500ml呼吸困难抽搐剧痛急危重病人风险评估（病因）心肌梗死心绞痛心源性休克心力衰竭急性脑血管病癫痫发作高血压危象严重呼吸系统疾病气胸急性肺水肿过敏反应中毒严重急腹症严重创伤中暑溺水电击晚期肿瘤等急危重病人风险评估（危急值----检验科）项目低值危急值高值危急备注血钾（mmol/L）<3.0>6.0血钠（mm

2、ol/L）<110≥170血氯（mmol/L）<80>120血糖（mmol/L）<2.8>20血钙（mmol/L）<1.5>3.5血红蛋白（g/L）<45≥250g/L白细胞(/L)<1.5*109>100*109血小板(/L)<20*109>600*109凝血酶时间(s)>20活化部分凝血酶原时间(s)>60纤维蛋白原（g/L）<1.5血淀粉酶U/L>350尿淀粉酶U/L>600血气分析PH<7.0>7.6血气分析PCO2<20>70血气分析PO2<40肌钙蛋白阳性HAV-Ab/HCV-Ab/HIV-Ab阳性血培养阳性急危重病

3、人风险评估（危急值---超声科）急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；考虑急性坏死性胰腺炎；怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；妊娠晚期胎盘早剥；晚期妊娠出现羊水过少<=5cm,合并胎儿呼吸、心跳过快（>160bpm）或过慢（<120bpm）;四肢深动脉及深静脉急性栓塞；全心扩大合并急性心衰；大量心包积液合并心包填塞；大面积心肌坏死。急危重病人风险评估（危急值---心电图）心脏停搏急性心肌缺血急性心肌损伤急性心肌梗死致命性心律失常：心室扑动、颤动室性心动过速多源性、

4、RonT型室性早搏频发室性早搏并Q-T间期延长预激综合征伴快速心室率心房颤动心室率大于180次/分的心动过速二度Ⅱ型及二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞心室率小于40次/分的心动过缓大于3秒的心室停搏(长间歇）低钾u波增高急危重病人风险评估（危急值---影像科1）中枢神经系统：严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血肿急性期；脑疝、中线结构移位超过1cm、急性重度脑积水；颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对

5、比超过15%以上；耳源性脑脓肿。脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊、脊髓重度损伤。急危重病人风险评估（危急值---影像科2）呼吸系统：气管、支气管异物；肺压缩90%以上的液气胸，尤其是张力性气胸；肺栓塞、肺梗死。循环系统：（1）心包填塞；纵隔摆动（2）急性主动脉夹层5、消化系统（1）食道异物（2）消化道穿孔、急性肠梗阻（3）急性胆道梗阻（4）急性出血坏死性胰腺炎（5）肝胰脾肾等腹腔脏器出血颌面部五官急症：（1）眼眶内异物（2）眼眶及内容物破裂、骨折（3）颌面部、颅底骨折急危重病人风

6、险评估（非疾病因素）一般情况：年龄、性别、体重、家族史等病人地域：病人及家属社会地位、受教育程度、经济条件病人家庭关系是否复杂病人及家属性格和心理状态病人及家属期望值医患沟通是否到位急救理念先“打”后“瞄”首先维持基本生命体征，为进一步救治赢得时机，而达到“救”的目的；然后寻找病因，处理基础疾病。(通俗地讲“先救命后治病”）休克病人液体复苏休克概述休克是由于各种致病因素作用引起的有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。血压降低是休克最常见、最重要的临床特征。迅速改善

7、组织灌注，恢复细胞氧供，维持细胞功能是治疗休克的关键。休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病理过程。从病因分为：低血容量性休克心源性休克感染性休克过敏性休克神经源性休克休克的临床分期休克代偿期：精神紧张或烦躁、面色苍白、手足湿冷、心动过速、血压骤降，也可略降，甚或正常或升高，脉压缩小，尿量正常或减少。休克抑制期：神志淡漠、反应迟钝、神志不清或昏迷，口唇发绀、冷汗、脉搏细数、血压下降、脉压更小。严重时全身皮肤粘膜明显发绀，四肢湿冷，脉搏不清、血压测不出，无尿，代谢性酸中毒等。皮肤黏膜出现瘀斑或表现消化道出血提示

8、已进展至DIC。严重低氧血症，可能并发ARDS.休克的诊断1，具有休克的诱因2，意识障碍3，脉搏＞100bpm或不能触及4，四肢湿冷、胸骨部位皮肤指压阳性（再充盈时间＞2秒）；皮肤花斑、粘膜苍白或发绀；尿量＜0.5ml/(kg.h)或无尿。5，收缩压＜90mmH