危重病人的液体复苏刘晶晶

《危重病人的液体复苏刘晶晶》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、icu危重病人的液体复苏ICU刘晶晶www.themegallery.com液体复苏的目的ICU为什么需要液体复苏复苏液体的选择如何进行液体复苏液体复苏评价指标www.themegallery.com液体复苏的目的迅速恢复有效循环血容量维持血液携带氧的功能改善微循环及脏器灌注减轻全身性炎症反应综合征（SIRS）预防或减少多脏器功能不全综合征（MODS）www.themegallery.comICU为什么需要液体复苏血容量不足，血流动力学障碍：创伤血流动力学不稳定失血线粒体功能障碍休克组织灌注不足烧伤

2、氧输送降低其他器官衰竭微循环短路开放血管内皮损伤组织液渗出血液高凝状态容量不足www.themegallery.com急性应激状态突发打击重要脏器损伤或功能失调有效循环血量锐减剧烈疼痛、恐惧等休克组织灌注和细胞氧合不足是急危重症患者的重要病生问题www.themegallery.comwww.themegallery.comICU收治的重症病人中有50%表现为容量不足Stephanetal,BrJAnaesth,2001液体复苏是休克治疗的基础一旦临床诊断为严重感染，应尽快进行积极的液体复苏（2008

3、严重感染和感染性休克治疗指南）www.themegallery.com液体复苏的主要目标：良好的组织灌注大量证据表明适当的组织灌注可改善急危重症患者的结局其中适当和足够的血容量必不可少www.themegallery.com复苏液体的选择●生理盐水●林格氏液●贺斯万汶●明胶●右旋糖酐晶体●全血●红细胞●血浆血及血制品胶体天然胶体人工胶体●白蛋白液体复苏种类www.themegallery.com血制品血制品需求量不断上升捐血量处于平台或正在减少血制品带来的风险也在激增必须有协商一致的成分输血标

4、准www.themegallery.com血制品不可单纯用于扩容扩容效果不理想●全血的血浆增量效力少，血液动力学改善并不理想●全血输入后血浆粘滞度增加，不利于改善微循环灌注并发危险性大●病原体传播：HCV、HBV、HIV●免疫抑制www.themegallery.com●用于抢救时的输血指征：失血量大于全血容量30%●单纯扩容，严禁使用血浆制品血浆绝不能作为容量复苏的胶体选择，其适应症应为补充凝血因子——“卫生部输血指南”www.themegallery.com晶体和胶体——如何选择近年来，就复苏液体

5、种类而言，输晶体还是胶体、晶体液中输高渗溶液还是低渗溶液，目前尚无统一认识www.themegallery.comwww.themegallery.com优点晶体液低廉扩容有效（静脉输注后即达峰）能更好保护肾功能万一过量能很快在组织和血管之间重分布晶体的优缺点缺点只有一过性血流动力学稳定组织水肿增加血管外肺水肿毛细血管灌注不良降低组织氧合扩容时，须输注4到5倍的液体才能满足血管内容量的扩充大量输入降低血浆胶体渗透压75∼80%输注的液体迅速进入血管外的细胞间隙www.themegallery.comD

6、iaspirinCross-LinkedHemoglobinisEfficaciousinGutResuscitationAsmeasuredbyGITractOptodeFrankelHL,JTrauma,1996正常组织乳酸林格液组大量输注晶体液导致组织水肿www.themegallery.comwww.themegallery.com胶体的优缺点扩容效果好，增加血容量增加心输出量增加氧转运量组织水肿少过敏、价格比较昂贵（天然胶体）www.themegallery.com关于白蛋白1g白蛋白吸附1

7、4-15ml水，5%albumin500ml（25galbumin）25g×15ml=375ml病人输入100ml25%的白蛋白，将可以在输入45分钟后增加血浆容量约400mlwww.themegallery.com是否应使用白蛋白1什么情况下使用白蛋白2争论很多意见不一www.themegallery.com反对者引起液体负荷过重降低Ca2+利用，影响心肌收缩性通过抗凝增加出血影响水钠排泄，促使肾功能衰竭渗漏至间质损害免疫机制大问题？危害?www.themegallery.com正常胶体渗透压的75

8、-80%由白蛋白承担有抗氧化和自由基清除作用与许多药物，离子，脂肪和毒性物质结合能抑制内皮细胞凋亡改变毛细血管通透性而影响微循环调节凝血功能（通过影响血小板功能）推崇者www.themegallery.com临床比较一致的做法不应作为常规的容量扩张剂不应作为营养药物使用营养不良的危重病人应当重视营养治疗临床主要用于纠正低蛋白血症补充白蛋白的指征：25？30？35？www.themegallery.com1980NewGenerationHES1915Wo