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1、急诊科2010心肺复苏新指南个人思考指南不断更新带来什么益处？——患者是最大受益者！指南规范的对象？——三六九等,各行各业！何谓心肺复苏？心肺复苏的对象？怎样才算复苏成功？心肺复苏的概念心肺脑复苏是指试图用各种技术和操作来恢复心博骤停患者的自主循环、自主呼吸和意识心肺复苏(CardiopulmonaryResuscitation,CPR)心肺脑复苏(CardiopulmonaryCerebralResuscitation,CPCR)心搏骤停的ECG表现类型心室颤动(VentricularFibrilation)占54.2%心室停搏(VentricularStandstillorAsysto
2、le)占29.8%心电机械分离(Electro-MechanichalDissociation)占9.2%其他室速(VentricularTachycardia)占1.5%心搏骤停的常见原因心源性心肌缺血,心肌梗死,心肌病,心瓣膜病,阿-斯综合征,心血管造影并发症非心源性窒息,缺氧,CO2潴留,呼吸衰竭,电击,溺水,药物中毒,过敏反应,大量出血,电解质紊乱,酸碱失衡,麻醉意外,肺梗死,心包填塞在所有自然发生的心博骤停中，心源性者占88%主要脏器对缺氧的耐受力对缺氧的耐受能力是指在常温下，心脏骤停后脏器发生不可逆性损害的时间阈值。脑、神经系统：大脑4～6min，小脑10～15min，延髓20
3、～30min，交感神经节60min心脏、肾小管：20～30min肝细胞：1～2h肺组织：更长心搏骤停的诊断临床表现突然意识丧失、昏迷（心脏骤停10～20秒出现），常伴全身抽搐大动脉搏动消失呼吸停止，多发于心脏停搏30秒后双侧瞳孔散大（30～40秒出现）面色苍白、紫绀心搏骤停的诊断监测指标ECG：室颤、室速或呈直线PETCO2=0,波形消失血压=0SpO2急骤降低心搏骤停的治疗—心肺脑复苏基础生命支持（basiclifesupport,BLS)高级生命支持（advancedlifesupport,ALS）持续生命支持（prolongedlifesupport,PLS）ChainofSurvi
4、val●Immediaterecognitionofcardiacarrestandactivationoftheemergencyresponsesystem●EarlyCPRthatemphasizeschestcompressions●Rapiddefibrillationifindicated●Effectiveadvancedlifesupport●Integratedpost–cardiacarrestcare基础生命支持（BasicLifeSupport,BLS)基础生命支持识别心搏骤停（Recognitionsuddencardiacarrest）启动急诊反应系统（Acti
5、vationemergencyresponsesystem）CPR(Cardiopulmonaryresuscitation)除颤（Defibrillation）识别—启动—CPR识别…心搏骤停医护人员一旦识别…患者…无反应…无呼吸或无正常呼吸(仅喘息)…启动急诊反应系统…,立即心肺复苏判断大动脉搏动触摸颈动脉有无搏动（限医务人员）心前区叩击术：需除颤但除颤器未到时可考虑应用。C(Circulation)建立人工循环心脏按压目的维持心脏血液的充盈和泵出诱发心脏自律搏动防止生命器官在较长时间缺氧时不致发生不可逆的改变胸外心脏按压的方法体位：病人取仰卧位躺在硬质平面上按压点:胸部正中，胸骨下半
6、部，两乳头连线中点，按压胸壁下陷≥5cm按压频率:≥100次/min图示胸外心脏按压确定胸外按压部位两乳头连线中点胸骨下1/3段按压要点胸外按压和通气的比例30：2适用于所有年龄段（新生儿除外）的单人CPR，以及成人的双人CPR15：2适用于婴儿（≤1岁）和儿童的双人CPR3：1适用于新生儿的CPR胸外心脏按压注意事项常见胸外心脏按压不标准操作按压部位选择不正确抢救者按压时肘部弯曲，导致用力不垂直，按压力量不足，按压深度达不到5公分冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸骨定位点，导致下次按压部位错误等情况，并可由此引起骨折A(Airway)保持呼吸道通畅防治舌下坠和会厌阻塞声门清除呼吸道异
7、物及分泌物头、颈后仰(即仰头抬颏法)呼吸道不通畅No.1AttachedHospitalofAnhuiMedicalUniversity仰头抬颏法畅通呼吸道B(Breathing)人工呼吸方法口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸面罩简易人工呼吸器通气高级气道通气人工呼吸方法实施口对口人工呼吸前,施救者正常吸气即可,无需深吸气在CPR过程中，各种通气方式均推荐每次持续至少1秒钟，每次吹气应该可见胸部起伏如果第一次人工呼吸未能见到胸
