最新急救护理学实验-药学医学精品资料.ppt

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1、最新急救护理学实验-药学医学精品资料气管插管、切开术给患者予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件。实验目的及要求实验原理气管插管、切开术包括气管内插管和气管切开置管。两者均能有效地保持呼吸道通畅，便于清除气道分泌物或异物增加肺泡有效通气量，减少气道阻力及死腔，提高呼吸道气体交换效率，便于应用机械通气或加压给氧，利于气道雾化湿化及气道内给药等。一、气管内插管术适应证１．呼吸功能不全或呼吸困难综合征，需行人工加压给氧和辅助呼吸者。２．呼吸、心搏骤停行心肺脑复苏者。３、呼吸道分泌物不能自行咳出，需行气管内吸引者。４．各种全麻或静脉复合麻醉手术者。5、颌面部、颈部

2、等部位大手术，呼吸道难以保持通畅者。６．婴幼儿气管切开前需行气管插管定位者。７．新生儿窒息的复苏。一、气管内插管术禁忌证下列情况应禁用或慎用。1.喉头水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿、插管创伤引起的严重出血家此类患者在面罩给氧下行气管切开较安全。2．咽喉部烧灼伤。肿瘤或异物存留者。3.主动脉瘤压迫气管者，插管可导致主动脉瘤破裂。4．下呼吸道分泌物储留所致呼吸困难，难以从插管内清除者，应作气管切开。5.颈椎骨折脱位者。操作方法根据插管途径可分为经口腔插管和经鼻腔插管；根据插管时是否用喉镜露声门，分为明视插管和盲探插管。经口明视插管术是临床应用最广泛的一种气管内插管方法。（１）病人仰卧，头

3、向后仰，使口、咽、气管基本重叠于一条轴线，此为插管操作的标准头位。如喉头暴露仍不好，可在病人肩背部或颈部垫一小枕，使头尽量后仰，此为插管操作的修正头位。（２）操作者站于病人头侧，用右手拇指推开病人下唇及下颌，示指抵住上门齿，以二指为开口器，使嘴张开。经口明视插管术（３）待口完全张开时，操作者左手拿咽喉镜，使带照明的喉镜呈直角倾向喉头，柄偏右，顺右侧舌面插人。镜片抵咽部后，使右偏的镜柄转至正中位，并轻轻将喉镜向左靠，使舌偏左，扩大镜片下视野，此时可见到腭垂（此为暴露声门的第１个标志），然后顺舌背将喉镜片稍深入至舌根，稍稍上提喉镜，即可看到会厌的边缘（此为暴露声门的第２个标志）。经口明视

4、插管术（４）看到会厌边缘后，如用直型喉镜片，应继续稍深入，使喉镜片前端到达会厌的腹面，然后上提喉镜即可暴露声门；如用弯形喉镜片，可继续稍深人，使喉镜片前端置于会厌与舌根交界处，然后上提喉镜即可看到声门。如喉头张开不全时，可由助手把环状软骨部或气管从皮外向下强压，即可看清。声门呈白色，透过声门可以看到暗黑色的气管，在声门下方是食管的粘膜，呈鲜红色并关闭。经口明视插管术（５）暴露声门后，右手持气管导管（其头端事先已涂好凡士林），将其前端对准声门，在病人吸气未（声门开大时），顺势轻柔地将导管插入。导管插过声门1cm左右，迅速拔除导管心，将导管继续旋转深人气管，成人4-6ｃｍ，小儿2-3ｃｍ

5、左右。经口明视插管术（６）确认导管在气管内：于气管导管旁塞一牙垫，然后退出喉镜。操作者将耳凑近导管外端，感觉有无气体进出。若病人呼吸已停止，可用嘴对着导管吹人空气或用呼吸囊挤压，观察胸部有无起伏运动，并用听诊器听两肺呼吸音注意是否对称。如呼吸音两侧不对称，可能为导管插入过深，进人一侧支气管所致，此时可将导管稍稍后退，直至两侧呼吸音对称。经口明视插管术（７）证实导管已准确插人气管后，用长胶布妥善固定导管和牙垫。（８）用注射器向气管导管前端的套囊注人适量空气（一般注5～10ml左右），注气量不宜过多，以气囊恰好封闭气道而不漏气为准。以免机械呼吸器在向肺内送气时漏气，也可防止呕吐物、分泌物

6、等倒流至气管内。（９）用吸痰管向气管导管内试吸分泌物，了解呼吸道通畅情况。气管插管步骤注意事项1．对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧等，以免因插管费时而增加病人缺氧时间。２．插管前检查工具是否齐全适用，喉镜灯泡是否明亮，气囊有无漏气等。３．导管的选择，应根据病人年龄、性别、身材大小、插管途径来决定。４．插管时，喉应暴露好，视野清楚。操作要轻柔、准确，以防损伤组织。注意事项５．动作迅速，勿使缺氧时间延长而致心搏骤停。６．导管插入气管深度为鼻尖至耳垂外加４～5cm（小儿２～３cm），太浅易脱出。导管固定要牢固。７．导管插人气管后应检查两肺呼吸音是否对称，防止误人一侧支气管

7、导致对侧肺不张。８.插管后随时检查导管是否通畅，有无扭曲。吸痰时尽量注意无菌操作，并且每次吸痰时间不应大于１５秒。必要时，先予吸氧片刻后再吸引，以免加重缺氧。注意事项９.注意吸人气体的湿化，防正气管内分泌物稠厚结痴而影响通气。10.插管留置时间不宜过长，超过７２小时病情仍不见改善者，应考虑行气管切开术。11.套囊的充气与放气。应用带套囊的气管导管时，注人套囊内的气量以控制在呼吸时不漏气的最小气量为宜，一般为３～５ml。若充气过度或时间过长，则气管壁粘膜可因