最新急性脑水肿与颅内高压教学讲义ppt课件.ppt

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1、急性脑水肿与颅内高压提纲基本概念与病理生理脑毛细血管特点脑循环特点脑血流的调节机制脑水肿的分类小儿急性脑水肿的病因急性颅高压的临床表现小儿急性颅高压的诊断颅高压的治疗监测脑脊液主要由侧脑室、第三脑室和第四脑室的脉络丛分泌。侧脑室的脑脊液经室间孔流入第三脑室，再经导水管进入第四脑室，然后进入蛛网膜下腔。脑脊液主要通过蛛网膜绒毛被吸收入静脉窦的血液内。颅内压增高的生理脑及脑室系统示意图基本概念与病理生理（四）脑组织脑水分被挤出，量有限，流动转移慢，代偿作用有限血容量颅压高、颅内血管受压，血液被挤出颅腔脑脊液：颅压>上矢状窦压力5mmHg时，上矢状窦两旁蛛网膜颗粒单向瓣开放，脑脊

2、液吸收入静脉血中，其吸收率与颅内压高低成正比容积代偿基本概念与病理生理（五）颅腔容积小，可代偿空间小6岁小儿脑容积已接近成人16岁时颅腔容积才与成人相同成人脑脊液较小儿多10％，故调节空间大小儿脑组织代谢率高，对缺血缺氧敏感小儿蛛网膜颗粒少，脑脊液吸收慢年龄小代偿功能差基本概念与病理生理（七）颅内容量－压力曲线基本概念与病理生理（八）颅内容积扩大的体积容量增加的速率颅内总容量硬脑膜是否开放血和脑脊液可被转移的量影响容量压力曲线的因素基本概念与病理生理（九）颅压正常值基本概念与病理生理（十）颅压正常值基本概念与病理生理（十一）颅压异常判定标准基本概念与病理生理（十二）颅高压分

3、度脑毛细血管特点内皮细胞间紧密连接处缺乏收缩蛋白和间孔②内皮细胞中胞饮小泡极少③浆膜特异性载体使D-葡萄糖和某些氨基酸通过内皮细胞进入脑间质液④脑毛细血管内皮细胞代谢旺盛，（含大量线粒体；除利用葡萄糖外，还可利用酮体和乳酸盐）⑤内皮细胞的离子泵可将K+、甘氨酸和有机酸泵入管腔，并将脑脊液排出血管外⑥坚韧的基膜环绕内皮细胞，防止毛细血管破裂脑循环特点（一）安静时脑毛细血管全部开放，故代偿能力差脑血流丰富，相当于心排出量的15％，成人脑组织仅占体重2％～2.5%，脑组织耗氧量占全身的20％脑组织能量储备少，需要多，对缺氧、缺血、缺糖敏感脑循环特点（二）脑的微动脉浸泡在脑脊液中脑

4、小动脉口径细，阻力大，流速快脑膜微血管间不存在动静脉吻合，脑实质内后微动脉和微静脉间存在广泛吻合脑血流调节机制（一）脑血流自动调节(Bayliss效应)在血压8.0~10.7kPa(60~180mmHg)时，通过脑血管直径变化，可自动控制脑血流量，不受血容量与血压影响。CBF∝MAPCBFCVRCBFCBF不变MAPCBFCVRCBFCBF不变脑血流调节机制（二）代谢调节1.pH：pH脑血管扩张，脑血流pH脑血管收缩，脑血流2.体温：脑代谢体温在25～37°C时，温度每1°C，脑代谢率6.7%，颅压5.5％脑血流调节机制（三）化学调节PaC

5、O2脑血管扩张，CBFPaCO2脑血管收缩，CBFPaCO2>40mmHg：PaCO21mmHg，CBF2.5%PaCO220~40mmHg：PaCO21mmHg，CBF4％PaO2：增高时，脑血管收缩，CBF降低时，脑血管扩张，CBF神经调节各种类型脑水肿特点血管源性脑水肿示意图各种类型脑水肿特点细胞毒性脑水肿示意图各种类型脑水肿特点间质性脑水肿示意图各种类型脑水肿特点渗透性脑水肿示意图渗透压降低水细胞内渗透压正常细胞外胶质细胞血管内皮细胞神经细胞细胞间紧密连接处渗透压降低水细胞内渗透压正常细胞外胶质细胞血管内皮细胞神经细胞渗透压降低水细胞内渗透压正常

6、细胞外胶质细胞血管内皮细胞神经细胞细胞间紧密连接处小儿急性脑水肿的病因急性感染颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿颅外感染：毒痢、肺炎、中毒性脑病缺氧窒息、心停搏、休克、惊厥、CO中毒中毒重金属(铅、汞)、农药、兽药、VitA、四环素、白果、酒精其它肿瘤、颅脑外伤、颅内出血及血肿、严重贫血、瑞氏综合征、水电解质紊乱、血液病、高血压脑病临床表现（一）剧烈头痛：脑膜血管神经受挤压、牵扯或炎性渗出物刺激，脑室系统急性梗阻喷射性呕吐：第四脑室底部及延髓呕吐中枢受累前囟膨隆、紧张意识障碍：大脑皮层广泛受累及脑干上部网状结构损伤肌张力增强：锥体外系受累，脑干网状结构受刺激。脑疝如累及小脑，肌

7、张力下降抽搐：大脑皮层运动中枢受刺激（脑组织缺氧、水肿）临床表现（二）血压增高延髓血管运动中枢发生代偿性加压反射体温调节障碍：下丘脑植物神经中枢、体温调节中枢受累，产热、散热呼吸不规则中枢性呼吸衰竭脑疝，脑干、延髓呼吸中枢受累眼部改变：瞳孔改变；视网膜轴浆运转欠佳，视神经受压，使视网膜中央静脉淤血，视乳头水肿；外肌、提上睑肌麻痹临床表现（三）Cushing现象不可逆的意识障碍双侧瞳孔扩大固定，光反射消失脑性高血压、缓脉呼吸不规则脑疝形成的原因当颅内某分腔有占位病时，该分腔的压力大于邻近分腔力，脑组织从高压区向