小儿脑水肿与颅内高压.ppt

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1、小儿脑水肿儿科脑水肿的常见病因新生儿窒息最多见的原因产伤伴颅内出血、先天性脑积水、细菌性脑膜炎等次之肺透明膜病、心力衰竭、多发性器官功能衰竭等亦较多见儿科脑水肿的常见病因婴儿期颅内、外感染为最常见颅脑外伤次之各种原因引起的休克、心力衰竭、呼吸衰竭、酸中毒、低钠血症与脑积水等均较多见儿科脑水肿的常见病因1—14岁儿童颅内、外感染为最常见其次颅脑外伤、惊厥、水电解质紊乱、休克、心力衰竭、呼吸衰竭、高血压脑病、食物药物中毒、溺水、尿毒症、脑血管疾病（脑出血）、脱髓鞘病、瑞氏综合征等脑水肿分类一、血管源性脑水肿常见颅脑外伤、颅内感染等，因血脑屏障损伤所引起二、细胞毒性脑水肿常见于小

2、儿脑缺氧、缺血早期、病毒性脑炎或中毒，是由于细胞内钠钙泵功能障碍所致。脑水肿分类三、间质性脑水肿脑脊液循环障碍，脑室内压力升高而扩大，脑脊液从脑室壁与室管膜周围逸出，致细胞外脑水肿四、渗透性脑水肿液体疗法不当、应激、抗利尿素分泌过多致水中毒或低钠血症五、流体静力压脑水肿高血压意识状态的临床分类意识清晰(alert)意识不清晰或障碍意识模糊(cloudiness)嗜睡状态(somnolentstate)：朦胧状态(twilightstate)：混浊状态(confusingstate)：或称精神错乱状态(psycho-derangement)，谵妄状态(deliriumstat

3、e)：昏睡状态(soporstate)：或称浅昏迷状态(slightcoma)，昏迷状态(coma)：深昏迷状态(deepcoma)：木僵状态(stuporstate)：睁眼昏迷、去大脑状态或植物人。动作不能性缄默(akineticmutism)、闭锁综合征(locked-insyndrome)意识障碍的分级轻度意识障碍：包括意识模糊、嗜睡状态和朦胧状态。中度意识障碍：包括混浊状态或精神错乱状态、谵妄状态。转归可移行为轻度意识障碍，也可加重陷入昏迷状态。重度意识障碍：包括昏睡状态或浅昏迷状态、昏迷状态、深昏迷状态和木僵状态。4岁以上儿童GCS量表最佳的睁眼反应E有目的地和自

4、发性地4口头命令3疼痛刺激2无反应1最佳的口语反应V定向和对答5失定向4不恰当的词汇3含混的发音2无反应1最佳的运动反应M服从口头命令6对疼痛的局部反应5对疼痛的逃避反应4屈曲反应（去皮层强直）3伸展反应（去大脑强直）2无反应14岁以下婴幼儿GCS量表最佳的睁眼反应E有目的地和自发性地4口头命令3疼痛刺激2无反应1最佳的口语反应V微笑，声音定位，注视物体，互动5哭闹，但可以安慰；不正确的互动4对安慰异常反应，呻吟3无法安慰2无语言反应1最佳的运动反应M服从口头命令6对疼痛的局部反应5对疼痛的逃避反应4屈曲反应（去皮层强直）3伸展反应（去大脑强直）2无反应1计/记分法选评判时

5、的最好反应计分，三类得分相加，即得到GCS评分。最低3分，最高15分运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分记录方式为E___V___M___，字母中间用数字表示。如E3V4M5=GCS12无论是否报告总分，报告每单项的分数更重要GCS最初没有区分“Flexion(abnormal)topain(3points)”和“Withdraw(normal)frompain(4points)”，运动反应最高是5分，全量表总分最高是14分。后经修订将上述二者区分开，运动反应最高是6分，全量表总分最高是15分。为避免混乱，最好说明是采用了最高分为多少的量表。如15分量表评估得分1

6、2，记12/15。GCS的临床意义动态观察和录成曲线，连续评分减少3分说明病情恶化15分脑功能完好，正常13～14分为意识水平轻度下降9～12分为意识水平严重下降<8分为昏迷3分为严重脑损害或脑死亡急性脑水肿的临床诊断1项主要指标＋2项次要指标即可诊断1．主要指征①呼吸不规律②血压>年龄Х2＋100mmHg(13.3kPa)③视神经乳头水肿④瞳孔改变：缩小、扩大或双侧瞳孔不等大(小儿脑水肿重症并发脑疝者较成人多见)与对光反应迟钝⑤前囟门紧张或隆起2．次要体征①昏迷②惊厥③头痛④呕吐⑤静脉推注甘露醇0.25~1.0g/kg后4小时内症状明显好转颅内压力的测定方法：常用CSF压

7、力直接测定，有脑室穿刺或腰椎穿刺测压法。硬膜外/硬膜下植入传感器测压。前囟门非损伤性测压方法。国外采用光纤颅压监测技术----操作简单、创伤小、准确、副作用小/少。颅内高压的判读成人：直接测压法CSF压力>2.0kPa(200mmH20)正常小儿CSF压力为：新生儿<0.14kPa(14mmH20)婴儿<0.8kPa(80mmH20)儿童<1.0kPa(100mmH20)推荐的小儿颅内高压诊断标准为：新生儿CSF压力>0.8kPa(80mmH20)婴幼儿>1.0kPa(100mmH20)3岁以上小儿>2.0kPa(