最新急性肾衰幻灯片教学讲义ppt.ppt

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1、急性肾衰幻灯片有关ARF所面临的挑战判定急性肾衰竭的确切界定值至今尚无共识ARF的发病率、死亡率、医疗费用踞高不下ARF的误、漏仍较严重，病因诊断尚待提高ARF的预防与早期治疗缺乏规范化方案ARF病死率概况总死亡率:28~70%高危因素：①伴多器管衰竭。其中伴血液系统衰竭OR3.40伴肝衰竭OR3.60伴呼吸衰竭OR2.62②男性（OR2.36）③年龄（OR1.02/年）④肾衰的严重程度、尿素氮OR1.02/mg/dl。目前还是以血肌酐（绝对值或变动值）作为ARF的界定标准16种界定标准/20篇ARF研究文章Scr↑≥0.3至1mg/dl/d绝对值:

2、2.0mg/dl天数：2天~2周以血肌酐作为ARF界定标准存在的问题(1)ARF是由多种疾病引起的临床综合征各种疾病若干合并症状态不同的病人基础状态基础肾脏状态血肌酐及增长速度不一以血肌酐作为ARF界定标准存在的问题(2)血肌酐是三维动态调控的结果产生:青年男性Scr3.0mg/dl(265mol/L)GFR35ml/min衰弱或老年Scr3.0mg/dl(265mol/L)GFR16ml/min分布细胞外液分布有关排泌近曲小管排泌早期：血肌酐代偿性↑慢性肾衰基础：血肌酐以血肌酐作为ARF界定标准临床上主要是观察其动态改变作为临床研究(发病率调

3、查、预后分析、疗效观察）仍需要有统一的标准cystatinC的特性半光氨酸蛋白酶抑制剂低分子量蛋白(13kDa)所有有核细胞均恒定产生被肾小球自由滤过被小管吸收后催化降解不受肾外因素的影响可快速准确在尿液和血清中检测急性肾衰是内科、外科及妇产科临床医生较常遇到的一种危重疾病。由于其病因复杂，诊断及鉴别诊断较为困难，且其肾衰为可逆性。因此，彻底了解其病理生理、疾病的发展过程和并发症，采取正确有效的治疗措施，对于降低本病的死亡率，挽救病人的生命具有重要意义。广义的急性肾衰可发生于下述三种情况：(一)肾前性氮质血症(二)肾后性急性肾衰(三)肾实质病变肾前性氮

4、质血症肾前性氮质血症是由于肾血流灌注不足引起的肾功能损害，常见病因有：1．血容量不足2．心输出量减少血容量不足由①--④→循环血容量不足→肾血流灌注↓→肾小球滤过率↓可见于：①各种原因所致的大出血，如胃肠道大出血、产后大出血、外伤等；②胃肠道液体丢失，如剧烈的呕吐、腹泻、胃肠道减压等；③继发于肾的液体丢失，如肾上腺皮质功能不全等；④其它原因，如烧伤、过度出汗脱水等。严重的充血性心力衰竭或低流量综合征(如心肌病、严重的心律失常和心包填塞)、肺动脉栓塞等→心输出量↓→低血容量、低血压→肾血流灌注↓→肾内血流重分布→肾小管重吸收水、钠增加→尿量↓→尿素的清除

5、率↓→而肾的贮备功能尚能维持正常的血肌酐。即产生所谓的球管失衡现象——肾小球滤过↓而肾小管重吸收增加。此时，若能及时去除病因，肾血流灌注改善→肾功能可改善或恢复。若缺血严重或持续时间过长(超过2小时)→则可引起急性肾小管坏死。肾后性急性肾衰是由于尿路急性阻塞所致的肾损害。如能及时地解除梗阻，肾功能便有可能很快地恢复。输尿管阻塞除非是双侧性或单侧肾已丧失功能，而另一侧输尿管阻塞，否则不会发生急性肾衰。最常见的病因有输尿管结石、乳头坏死组织堵塞等。膀胱以下阻塞亦多见于结石肾实质病变各种原因所致的肾实质病变均可发生急性肾衰综合征。主要有以下几种类型：1.急性

6、肾小球肾炎和细小血管炎肾小球毛细血管丛和肾内细小血管的炎症及任何原因所致的急性肾小球肾炎综合征、急进性肾小球肾炎均可引起急性肾衰。故除原发性者外，继发性肾小球疾病如SLE、全身性坏死性血管炎和过敏性紫癜引起的肾炎以及溶血性尿毒症综合征、DIC、恶性高血压、严重妊高征等亦都可引起急性肾衰。急性肾衰竭的病因分类肾实质性（肾脏本身疾病）肾小球疾病急性感染后肾小球肾炎各型急进性肾炎肾小管坏死缺血性（肾前性急肾衰迁延而致）肾毒性（药物、造影剂、高渗性肾病、重金属或有机溶剂等）色素尿（肌红蛋白尿、血红蛋白尿）肾间质疾病药物自身免疫疾病感染肿瘤细胞浸润（淋巴瘤、肉瘤

7、、白血病、结节病）肾血管性小血管炎（常表现为急进性肾炎Ⅲ型）血栓性微血管病（恶性高血压、溶血性尿毒症、硬皮病、弥散性血管内凝血等）动脉粥样硬化性栓塞肾实质病变急性肾大血管疾病双侧肾动脉血栓形成或栓塞可引起急性肾衰；如一侧肾没有功能，而另一侧肾血管栓塞，亦可导致急性肾衰肾实质病变急性间质性肾炎严重的急性间质性肾炎可引起急性肾衰，最常见的是药物引起的急性间质性肾炎肾实质病变慢性肾脏疾病的发展过程中，可因病变的急速加剧或加杂某些额外的负荷(可逆因素)，如感染、尿路梗阻、水电解质失调(特别是失钠、失水)、肾毒性药物的使用或心力衰竭等而引起急性肾衰肾实质病变急性

8、肾小管坏死和急性肾皮质坏死肾实质病变其它流行性出血热肾损害、急性尿酸性肾病、多发性骨髓瘤、肝肾