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1、急性心力衰竭ahf的无创正压通气詹庆元课件幻灯AHF发生呼吸衰竭的机制I型（轻）及II型呼吸衰竭（重）换气功能障碍肺水肿，肺泡萎陷——V/Q失调，弥散↓通气功能障碍限制性通气：肺顺应性下降，肺不张，肥胖，呼吸肌氧供下降阻塞性通气：气道水肿氧耗增加无创正压通气治疗AHF的机制改善换气：改善氧合提高吸氧浓度PEEP：减少肺水肿，萎陷肺泡复张——V/Q改善改善通气：降低PaCO2肺顺应性改善呼吸肌氧供改善减少呼吸做功：降低氧耗ChaddaK,etal.CritCareMed,2002,30:2457–24
2、61无创正压通气治疗AHF改善心脏工作环境氧合及通气改善降低心脏前负荷降低心脏后负荷为吗啡、安定等药物的使用保驾MehtaS,etal.RespirCare,2009,54(2):186–195.LieschingT,etal.Chest,2003,124;699-713.无创通气在急性心力衰竭治疗中的地位NieminenMS,etal.EurHeartJ,2005,26(4):384-416MwbazaaA,etal.CritCareMed,2008,36:S129–S139GrayA,etal.
3、NEnglJMed,2008,359:142-151.GrayA,etal.NEnglJMed,2008,359:142-151.主要临床转归GrayA,etal.NEnglJMed,2008,359:142-151.GrayA,etal.NEnglJMed,2008,359:142-151.对生理学指标的影响无创正压通气治疗AHF目标缓解症状改善生理学指标：呼吸、循环降低气管插管率?降低病死率?无创正压通气应为AHF的一线治疗手段!无创正压通气治疗AHF指证：禁忌证明显血容量不足或伴有休克严重右心
4、衰神志障碍/不能合作气道分泌物多或自主排痰障碍严重上消化道出血存在急性面颌或上呼吸道损伤严重副鼻窦炎和中耳炎无创正压通气治疗AHF指证：应用时机无禁忌证尽早应用较明显呼吸困难或/和缺氧表现而常规氧疗效果不佳对伴有CO2潴留者应不失时机MehtaS,etal.RespirCare,2009,54(2):186–195.BiPAPORCPAPNPPV模式的选择—CPAP/BiPAP两者无疗效、安全性的差异推荐CPAP为一线选择装配简单、便宜，易于操作对于存在CO2潴留患者应首选BiPAP改善通气Meht
5、aS,etal.RespirCare,2009,54(2):186–195.无创正压通气参数的设置FiO2：宜高浓度吸氧，使SPO2＞95%CPAP/EPAP：一般5-10cmH2O氧合状况HR，BP肺部啰音：改善后应及时下调IPAP：一般10-20cmH2O根据病人舒适程度调整到最大耐受水平观察患者呼吸形式无创正压通气治疗AHF的其他操作技术呼吸机选择ICU呼吸机VS便携式无创呼吸机鼻/面罩虽鼻罩耐受性好，由于漏气多，更推荐应用鼻面罩地点、人员配备ICU监护条件、掌握NPPV操作水平的专业人员可能
6、带来更好的预后温化湿化装置良好的温化湿化装置可能更好的保护气道，病人耐受性更好无创正压通气与有创正压通气的切换无创通气可试用和早期应用短期内（1-2小时）无效时应及时改为有创通气氧合/通气状态血流动力学状态意识状态有创机械通气治疗AHF无创通气禁忌患者通气效果确切气道保护可选择早期拔管，以NPPV序贯撤机药物治疗AHF吗啡的使用：密切观察下使用小结无创正压通气应为AHF的一线治疗手段CPAP和BiPAP在有效性或安全性上无差别BiPAP首选于存在CO2潴留患者良好的监护、呼吸机等硬件条件、训练有素的
7、医务人员对改善预后可能有益北京朝阳医院-北京呼吸疾病研究所ThankYou!基础会计--进入会计领域的第一步主讲：吴创强第四节：会计科目一、会计科目定义与设置原则（一）、会计科目定义会计科目，简称科目，是对会计要素的具体内容进行分类核算的项目，是进行会计核算和提供会计信息的基础。例如：资产类要素，可设置库存现金、银行存款、原材料、固定资产、无形资产等科目。学习科目：最重要是理解科目的意思和所代表的范围。每个科目都应明确地规定其核算的特定经济内容，是对经济事项的进一步划分，提供具体的、分类的数量指标。
8、第四节：会计科目一、会计科目定义与设置原则（二）、设置科目设置原则1、全面反映会计内容（在基础分类上进一步分类）2、符合经济管理要求（按国家统一规定设置，灵活掌握）3、内容明确，繁简适宜（一个科目反映一个特定内容）第四节：会计科目要素分类反映流动资产与非流动资产科目二、会计科目的分类要素分类（一）、按其核算的经济内容分类资产类负债类所有者权益类收入类费用类利润类资产类负债类所有者权益类共同类损益类成本类反映流动负债与非流动负债科目包括所有者权益与利润类要素仅适用金融企
