最新无创正压通气的临床应用课件.ppt

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1、无创通气的概念无创通气（noninvasiveventilation）：是指未经气管插管和气管切开进行的机械通气。无创正压通气（NPPV）以鼻罩或面罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气。无创负压通气（NINPV）体外连接能产生负压的装置，以负压来引起胸廓的运动，模拟正常生理的呼吸方式。无创通气的发展历程1832年约翰•达尔齐尔（JohnDalziel)提出设想-密封箱1928年德林克（Drinker)第一台有临床价值的电动铁肺1940‘s由于北欧流行脊髓灰至炎，负压通气大量使用1952年拉森(Lassen)证明正压通气更有效1970's—鼻(面

2、)罩正压通气1989年BiPAP呼吸机1989年Meduri等报道经面罩无创通气成功治疗急性呼吸衰竭2001年中华呼吸学会正式启动全国多中心无创通气临床研究无创通气和有创通气的区别无创通气的优点无需插管，避免相应的并发症误吸气道出血损伤牙齿、咽部或食道等气管周围组织损害气道自我清洁功能易导致声音嘶哑、咽喉肿痛痛苦少，病人较容易耐受避免和减少镇静药用量维持气道防御、说话和吞咽功能避免院内感染的危险性NPPV的不足需要病人清醒配合不利于气道分泌物的引流不能完全替代气管插管/气管切开，漏气几乎不可避免，通气效果不十分确切NPPV相关并发症无创通气临床主要应用于意识状

3、态较好的轻、中度的呼吸衰竭，或自主呼吸功能有所恢复、从有创通气撤离的呼吸衰竭患者，而有意识障碍、有并发症或多器官功能损害的严重呼吸衰竭应选择有创通气。NPPV与IMV各自具有不同的适应证和临床地位，两者相互补充，而不是相互替代。无创正压通气的主要目的（急性）减少插管需要减轻呼吸肌肉负荷（RR，心率，舒适）改善通气/氧合稳定血流动力学缩短ICU停留/住院时间减少死亡率NPPV治疗慢性呼衰的目的改善症状、睡眠改善生活质量减少急性加重延长生命NIPPV在呼吸衰竭中的临床应用策略积极的常规治疗鼻（面）罩通气继续应用插管通气常规脱机面罩通气辅助脱机1~2h后如无改

4、善（PaCO2下降＜16%，PH＜7.30PaO2≤40mmHg）有效无效中华结核和呼吸杂志.2002,25(3):131应用NPPV的患者条件患者清醒能合作血流动力学稳定较好的咳痰能力和自主呼吸能力不需气管插管保护(无误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多且排痰困难)无影响使用鼻(面)罩的面部创伤能够耐受鼻(面)罩应用NPPV的适应证急性呼吸衰竭COPD急性发作稳定期COPD伴有CO2潴留术后呼吸衰竭混合性睡眠呼吸暂停/低通气呼吸康复治疗胸廓畸形呼吸肌肉衰竭/疲劳NPPVPobertE.HillbergandDouglasC.JohnsoninTHENEWEN

5、GLANDJOURNALOFMEDECINEDECEMBER111997page1746:“NonInvasiveVentilation”进行性神经肌肉病导致呼吸衰竭辅助脱机（拔管后序贯治疗）或拔管失败推荐意见11：NPPV可作为急性加重期COPD和急性心源性肺水肿患者的一线治疗手段。（A级）推荐意见12：合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先试用NPPV。（B级）机械通气临床应用指南—2006推荐意见：对于出现轻中度呼吸性酸中毒(7.25＜pH＜7.35)及明显呼吸困难（辅助呼吸肌参与、呼吸频率＞25次/分）的AECOPD患者，推荐应用NPPV。[A级]COPD急

6、性加重患者的机械通气指南（2006）NPPV在急性呼衰中的应用指征临床表现中重度呼吸困难或呼吸困难程度较平时严重。RR>24次/分，动用辅助呼吸肌肉。胸腹矛盾运动血气表现PH＜7.35PaCO2＞45mmHg或PaO2/FiO2＜200MehtaS.AmJRespirCritCareMed2001;163(2):540-77NPPV治疗成功的急性呼吸衰竭临床特点病情较轻（APACHE评分低）不十分严重的CO2潴留（45mmHg＜Paco2＜92mmHg）不十分严重的酸中毒（7.10＜pH＜7.35）年龄较小能配合治疗，神志较好自主呼吸能与通气机配合面罩漏气少，

7、牙齿完整通气后最初2小时内气体交换、心率、呼吸频率改善RossiA.AmJRespirCritCareMed;2000,161::688-689.NPPV在稳定期COPD中长期应用的指征症状:有疲劳、嗜睡、呼吸困难等气体交换障碍:Paco2≥55mmHg或50mmHg＜Paco2≤54mmHg伴Sao2＜88%持续时间＞10%总监测时间（无论吸氧与否）其他治疗效果不佳:最大量支气管扩张剂和/或激素,氧疗合并中重度OSA而CPAP效果不佳2个月后对NPPV疗效进行再评价，若患者依从性良好（时间通气＞4小时/天）并取得满意疗效则继续NPPVHillNS.AmJRe

8、spirCritCareMed;200