最新忧郁与自杀之认知心理谘商技巧ㄅ1ㄍ教学讲义PPT.ppt

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1、忧郁与自杀之认知心理谘商技巧ㄅ1ㄍ自殺是世界青年人健康問題青年族群十大死亡排名前三(nationalcenterforinjurypreventionandcontrol,2005)為課業或感情因素自殺H-JChen2美國2001調查9.5%認真想自殺1.5%有自殺企圖中國大陸2004年統計2.4%曾想要計劃自殺1.8%有自殺嘗試H-JChen3為減少學生自殺案件，教育部訓委會已推動各校實施學生憂鬱與自殺預防計畫，提升教師、教官、輔導人員辨識憂鬱症、潛在自殺群及危機處理能力，篩選出高危險群，建檔追蹤，透過心理諮商等方式，平時多關懷這些學生以預防自殺。教育部也呼籲小學老師

2、，應透過家庭訪問，深入了解學生的家庭問題，適時伸出援手或幫忙尋求資源，也有助避免攜子自殺的悲劇。H-JChen7憂鬱症狀與自殺?DSM-IV15%重鬱症個案死於自殺憂鬱有效預測自殺自殺者罹患憂鬱症相關疾患佔80%青少年特徵:80%至90%有精神疾病，有一半是情緒疾患、有三分之ㄧ是品性疾患(男生多)、焦慮疾患約14或27%H-JChen8案例分享失戀的衝動個案(性格與急性壓力因素)重大壓力事件後的重鬱症個案(慢性形成)父母離婚成績後段的學生(資源流失無力因應)H-JChen9青少年自殺嘗試者的生態因素持續自殺意念到須住院程度之精神疾患家庭或重大危險因素(個人失敗、人際衝突

3、、失去親人…..)心理因素(性格特質、情緒痛苦與波動、偏異行為等)環境助長因素(同儕模仿、自殺管道)H-JChen10青少年自殺問題的介入架構特定人格傾向壓力來源+情緒行為認知自殺意念自殺意圖自殺嘗試H-JChen11面對有自殺意念之個案危機處理技巧Attitude:listening,holding,contain,empathyBuildtrustrelationshipCognitivebehavioralSkillassessmentprocess*subjectivity*objectivity*assess*planH-JChen12危機處理目標確保安全啟動

4、自我監控特定症狀的緩解與減輕負擔，穩定個案日常功能無助來源的面對與問題解決目前可執行的活動建立支持網絡，以減低孤獨感重新認清自殺對自己的意義看到自己脆弱缺乏技巧的部份危機計劃進入完整心理治療H-JChen13策略一:同理個案主觀經驗Attitude:讓個案細說過程Listening:聽出痛苦Holding:陪伴與護持Contain:包容個案的情緒Empathy:聽懂個案關鍵的情緒感受、想法及行為H-JChen14我不想再說一遍前男友跟我分手的問題，我不想再要面對這一切的痛苦，也不想再提起妳要讓我把痛苦情緒拿掉，我已經快受不了了，我想死的念頭越來越強像那天與醫師談過後，我

5、記得要去吃早餐，可是一點胃口也沒，吃了幾口就在掉淚，然後又想起男友H-JChen15Selfdescriptionrecentsuffering自我批評(Selfcriticized):“為什麼我倆的關係會演變於此，一定是我要負最大的責任。為什麼我只能接受而不能再挽回，我怎麼會讓自己陷在這種處境，我後悔……自我限制(Inhibitedherself):太殘酷，我不想接受它，只有不要再想起他，麻痺自己最好的方式就事做是、看電視、讓自己很累….行為問題(Behaviorproblems):只要觸景就會感傷，然後一發不可收拾，只好想要喝酒、吞藥、打電話給前男友…..做些挽回的

6、動作、社交退縮常哭、突然暴怒、嚴重心理動作遲緩..H-JChen16認知受限:“想不起來到底我們出現了什麼問題?.”“是我不值得被愛.”他怎麼這麼絕情“為什麼只有痛苦.情緒困擾:難過、悲傷、低潮、憤怒(對內或對外)生理症狀:食慾減低、失眠、頭痛、疲倦、無力…H-JChen17理解個案處境與影響自我批評否定自己拒絕自己認知僵化固執條件化情緒困擾生理症狀行為問題情境H-JChen18策略二:聽出不一樣SuicidalbehaviorasacryforpainSeenasanattempttoescapefromatrap(arrestedflight)Afeelingofb

7、eingboth“defeated”andclosedin”(theseofbeingdefeatedcanarisefromexternalcircumstances)觀看自殺的角度ToengagethesecrisisintonewopportunityH-JChen19健康的人憂鬱的人outerinnerouterinnerouterouterH-JChen20客觀評估憂鬱量表焦慮量表無望感量表自殺行為量表H-JChen21危險指標評量平日功能生活型態穩定度支持來源壓力源因應家族史醫療精神病史最近喪失焦慮憂鬱悲觀生氣易怒衝動酒精藥物