忧郁情绪的心理谘商

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1、憂鬱情緒的心理諮商高雄師大輔導與諮商所廖鳳池憂鬱、自殺與心理諮商(一)「自殺」與「憂鬱」(二)憂鬱或自殺個案處遇的倫理議題1.促銷憂鬱?預測自殺?2.大量篩檢以防萬一?3.由誰處理?需要轉介?4.自殺個案的防範與通報措施憂鬱個案的醫療與心理諮商１．適合接受精神醫療的個案有重鬱發作情形者有連續自殺行為者生物因素導致憂鬱者２．適合接受心理諮商的個案輕或中度憂鬱而無明顯憂鬱症狀者３．應該同時接受精神醫療及心理諮商的個案非生物因素之憂鬱症患者憂鬱症狀憂鬱行為的特徵幾乎整天心情憂鬱，心情憂鬱的日子比不憂鬱的日子多不時胃口不好或

2、吃的過多經常失眠或嗜睡活力明顯減低或常感疲累明顯過低的自尊專注能力明顯減退或遇事拖延嚴重難以作決定感覺明顯的自我無能無助重鬱發作的行為特徵對所有或幾乎所有活動都失去興趣對一般人通常會感興趣的事務缺乏反應出現兩種以上截然不同形式的憂鬱情緒憂鬱情緒規律的在早晨時特別嚴重清晨早醒（提早約兩小時）顯著的出現行動遲滯或激動顯著的缺乏食欲或體重明顯下降過度或不合宜的罪惡感青少年憂鬱的症狀1.情緒方面：明顯的愁眉苦臉、情緒低落鬱鬱寡歡、悲觀、愛哭、暗自落淚、快樂不起來等現象。2.動機方面：對事物喪失興趣、失去活力、不想做事、不想讀

3、書、學業大幅度退步、退縮等現象。3.思考方面：自卑、自覺一無是處、毫無價值、對前途不抱希望，自覺常做錯許多事，自覺對不起師長、父母或朋友，反覆出現自殺與死亡的念頭等。4.行動方面：經常出現行動突然停止的狀態，致使行動無法持續、半途而廢，此外，因思考焦點無法集中，導致行動喪失穩定性、躊躇不前。5.身體方面：早期的憂鬱現象可能常出現頭昏眼花、頭痛、頭昏、頻尿等症狀，而失眠、胸痛、背痛、食慾減退、體重減輕，常覺得疲勞則是伴隨的症狀。憂鬱情緒的認知模式（Beck,1979）憂鬱認知的基礎：明顯負面的自我基模憂鬱認知的三角：

4、對自我、對處境、對未來的負面評價憂鬱的典型認知基模我必須讓每個人都愛我我不是百分之百成功就是完全失敗我做人的價值必須依賴別人怎麼看我我應該一直當個老好人如果人們不贊成我的意見，就意味著我是不好的人我應該儘可能地表現最好靠我自己應該可以做任何事，尋求幫忙就是顯示自己的脆弱。憂鬱的核心信念無助的(helplessness)核心信念包含我是無助的、我是無能的、我是軟弱的、我本身就是失敗者及我是沒有力量的等等。不討人喜愛的(unlovability)核心信念，包含我是不討人喜歡的、我是沒有價值的、我是沒有吸引力的等等。憂鬱的

5、訊息處理歷程武斷的推論選擇性概化過度概化極大化或極小化（扭曲誇大）個人中心化（自我參照）絕對化兩極化認知取向的諮商模式強調不良認知對個體情緒、行為的影響分析及改變個體的不良認知（認知重建）心像練習與實際情境練習認知治療的步驟辨明及回應自動化思考辨明及改變核心信念蘇格拉底式對話因應式內言的應用歷史性的重整辨明自動化思考聚焦於一個情緒事件發現事件中當事人有情緒移轉或增強的部分追問:剛剛什麼東西閃過你的腦海?如果情境不夠清晰,可再度聚焦於情境,或以角色扮演重現當下的情境再追問:對你而言這樣的狀況有何意義?辨明其他自動化思考

6、,並為自動化思考的闡述下定義辨明情緒從情緒中區分自動化思考(情緒與認知的交互決定)那時你有什麼感覺?為什麼有那種感覺?那時你有什麼想法?那種想法會讓你有什麼感覺?找出情緒的序列(尋找認知的熱點)Ex:生氣-難過-沮喪難過-不平-氣憤標示情緒的強烈程度(0~100%)評估自動化思考的重要性當事人現在對此一想法的相信程度(0-100%)?當事人對這樣的想法有何感覺(情緒)?這種情緒的強度是多少?專注地探討一個自動化思考1.專注於這個自動化思考當你有這個想法時你的感覺如何?這個想法如何影響妳的感覺?2.找出更多與這個自動化

7、思考有關的情境這是什麼時候發生的?當時你在哪裡?誰對你說了什麼話?或做了什麼動作?3.探察這個自動化思考的典型程度妳多常有這種想法?頻率有多高?這個想法困擾妳的程度如何?4.辨識同一情境下的其他自動化思考及心像當時還有什麼想法閃過你的腦海?當時妳的腦海中出現什麼樣的景象或畫面?5.探討當事人解決問題的習慣你通常如何處理這樣的想法?你希望獲得怎樣的結果?6.探討此一自動化思考背後的信念如果這是真的,對你的意義是什麼?7.轉向另一個議題確認當事人的認知偏誤性質全有或全無的想法災難化的想法去除正向可能的想法情緒性的想法(鐵

8、齒)自貼標籤誇大或濃縮選擇性過濾堅持自己的讀心術過度類化個人中心化命令式思考(應該必須)以管窺天隨意蠡測回應自動化思考1.證據是什麼?有什麼證據支持這個想法?有什麼證據反對這個想法?2.有沒有可能有其他的解釋?3.可能發生最遭的狀況是什麼?我可以克服嗎?可能發生最好的狀況又是什麼?什麼結果是較實際可能發生的?4.我相信這個想法的可能後果是什麼?