最新心脏超声测量规范与进展资料教学讲义ppt.ppt

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1、心脏超声测量规范与进展资料疾病诊断疗效评价治疗决策遗传性疾病筛查流行病学调查对心腔大小、室壁厚度、心肌重量和心功能等测量与评价是超声心动图检查基础性工作背景背景超声仪器：多功能便携式、台式机（日新月异）医院学科：各级医院，超声科、心脏科、急诊科、手术室、重症监护科室等（普及深入）存在问题：①目前超声心动图测量尚无统一的标准，缺少与其他技术进行严格对照，更没有大样本流行病学研究的资料；②传统及新生的测量技术、方法和指标并不适用于所有患者；③测量结果的可靠性常被质疑，甚至不被临床接受和认同。（面临挑战）窦性心律选取有代表性的心动周期。房颤时应取R-R间期不规则时测量的平均值。避免房早、室

2、早后的第一个心动周期。一、心脏构型的测量与评价1、左室测量（1）左室腔径①左室前后径（二维）：舒张期末，在腱索水平从室间隔左室面心内膜垂直测量至左室后壁心内膜。（1）左室腔径①左室前后径（M型）在胸骨旁左室短轴切面引导下，优化了声束的方向，用M型测量左心室舒张期末内径和收缩期末期内径（1）左室腔径②左室上下径：舒张期末，从二尖瓣环水平中点至左室心尖部最远点心内膜面。③左室左右径：舒张期末，从左室中上1/3交界处室间隔心内膜面垂直测量至左室侧壁心内膜面。（2）室壁厚度室间隔与左室后壁厚度ASE选择左室舒张期末，即心电图R波顶点选择胸骨旁左室长轴切面二尖瓣腱索水平测量室间隔厚度，左室后壁

3、厚度及左室内径直接用2D测量或在2D引导下M型图像上测量M型测量的不足：即使2D引导也很难真正使M型取样线垂直于室间隔和左室后壁（解剖M型）胸骨旁短轴可作为左室长轴的替代切面，但是必须确认M型取样线与室间隔及左室后壁垂直冠心病患者的左室内径与室壁厚度测量建议用2D方法，在二尖瓣腱索水平测量左室腔径与室壁厚度测量的指导原则1、左室测量（3）左室容积①2D-辛普森双平面法1、左室测量（3）左室容积优点：3D测量容积和质量不依赖几何假设，与作为金标准的MRI测量相比，3D测定LV容积重复性好，不同观察者及同一观察者不同次测量之间的偏差小缺点：需窦性心律；3D图像质量对2D图像依赖性较大（一

4、个心动周期）②3D测量（4）左室心肌重量用于评价左室构型①2D或M型长椭球体公式（4）左室心肌重量②2D面积长度法或截椭球法（4）左室心肌重量③3D测量质量和容积测量最重要的切面：乳头肌短轴切面、心尖四腔和二腔切面左室心肌质量测量手动描记时应除外乳头肌左室心肌质量各种测量方法所用的数学公式相同。M型、2D、3D，均是左室体积减去左心腔体积，得到左室心肌体积，再乘以心肌密度用BSA校正心肌质量是缩小个体化差异最好的标化方法在超重和肥胖患者，用BSA校正后会低估的LV心肌质量测量室间隔厚度及左室后壁厚度评价左室肥厚在临床上简单易行，但其敏感性、特异性和阳性预测值均低于左室心肌质量（尤其是

5、BSA校正）左室容积与心肌质量测量的指导原则2、左房测量（1）左房腔径①左房前后径：左心收缩期末，从主动脉根部后方左房前壁内缘垂直长轴至后壁内缘。（1）左房腔径②左房上下径：收缩期末，从二尖瓣关闭缘中点到左房顶部中点。③左房左右径：收缩期末，从房间隔中点到左房侧壁中点。均为内缘对内缘。ASE心室收缩期末测量，即心电图T波终点，此时左房容量最大既往（目前）测量左房大小通用的方法：运用M型或2D于胸骨旁左室长轴切面测量左房前后径。尽管此种方法广泛应用于临床，且与心导管造影测量的左房大小相关，但测量结果不够精确、客观现在主张：无论从临床还是科研角度，都应该从多个切面对左房进行测量，包括左右

6、径、上下径。（在左房增大时，由于胸廓及脊柱的存在，在一定程度上抑制了左房前后径的增大，而使其向两侧增大，因此左房前后径的改变与左房增大与否及其程度并不完全一致）现在建议：临床与研究工作应尽量测量左房容积及容积指数（由于单纯测量左房前后径来评判左房大小可能对临床产生误导）左房腔径测量的指导原则（2）左房容积LAVolume=8/3π[(A1)(A2)/L]①2D-双平面面积长度法ASE（2）左房容积②3D测量二维描记左房边界时应除外左房肺静脉汇入口和左心耳2D双平面面积长度法是测量左房容积的推荐方法在临床评估时，建议用BSA对左房进行校正即容积指数（标化）在超声实验及临床研究时，建议把

7、标化的容积指数作为常规指标（左房容积指数反映了左房充盈压升高的程度和进展过程，是其强有力的预测因子）左房容积测量的指导原则3、右室测量（1）右室腔径①右室前后径：舒张期末，在腱索水平（左室内径测量水平）从室间隔右室面心内膜垂直测量至右室前壁心内膜面。（1）右室腔径②右室上下径：舒张期末，从三尖瓣环水平中点至右室心尖部最远点心内膜面。③右室左右径：舒张期末，从左室中上1/3交界处室间隔心内膜面垂直测量至右室侧壁心内膜面。（1）右室腔径③右室流出道内径：取大动