心脏超声测量规范和进展.ppt

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1、大连医科大学附属第二医院礼广森心脏超声测量规范与进展疾病诊断疗效评价治疗决策遗传性疾病筛查流行病学调查对心腔大小、室壁厚度、心肌重量和心功能等测量与评价是超声心动图检查基础性工作背景背景超声仪器：多功能便携式、台式机（日新月异）医院学科：各级医院，超声科、心脏科、急诊科、手术室、重症监护科室等（普及深入）存在问题：①目前超声心动图测量尚无统一的标准，缺少与其他技术进行严格对照，更没有大样本流行病学研究的资料；②传统及新生的测量技术、方法和指标并不适用于所有患者；③测量结果的可靠性常被质疑，甚至不被临床接受和认同。（面临挑战）背景1、美国超声心动图学会（ASE）指南与标准委员会和心腔

2、定量分析起草小组联合欧洲心脏病学会所属超声心动图学会2005年共同起草报告：关于心腔定量分析的建议。2、美国超声心动图学会（ASE）2009年颁布的诊断指南：关于超声心动图评估左心室舒张功能的建议。3、美国超声心动图学会（ASE）2010年颁布的报告：成人右心超声心动图诊断指南。4、临床超声测量指南（2012）主编朱向明谢明星张新书心脏构型测量与评价左室舒张功能测量与评价左室收缩功能测量与评价右室收缩功能测量与评价报告内容超声成像技术的进步，如宽频、谐波成像、纯净波、声学造影、数字化技术等，已经使得图像的质量得到了极大程度的改善。但为了更好地提高超声测量的准确性，掌握图像采集技术的

3、要点与细节以进一步优化图像，仍然十分必要。图像采集的技术要点与细节目的方法减少心脏移位平静呼吸或呼气末暂停呼吸增加图像分辨率必要的最小探查深度尽量高的探头频率调节增益、动态范围、时间补偿增益、侧向补偿增益在适当范围保持二维图像的帧频>30帧/秒运用谐波成像运用二维彩阶模式（伪彩）避免心尖纵轴缩短左侧卧位，尽量伸展（胳膊、腿）软垫避免依赖触诊所得的心尖搏动部位获取心尖切面图像确认时相根据肉眼观测二尖瓣运动及腔室大小而非单纯依赖心电图心脏定量测量二维图像采集的技术要点一、心脏构型的测量与评价窦性心律选取有代表性的心动周期。房颤时应取R-R间期不规则时测量的平均值。避免房早、室早后的第一

4、个心动周期。一、心脏构型的测量与评价1、左室测量（1）左室腔径①左室前后径（二维）：舒张期末，在腱索水平从室间隔左室面心内膜垂直测量至左室后壁心内膜。（1）左室腔径①左室前后径（M型）在胸骨旁左室短轴切面引导下，优化了声束的方向，用M型测量左心室舒张期末内径和收缩期末期内径（1）左室腔径②左室上下径：舒张期末，从二尖瓣环水平中点至左室心尖部最远点心内膜面。③左室左右径：舒张期末，从左室中上1/3交界处室间隔心内膜面垂直测量至左室侧壁心内膜面。（2）室壁厚度室间隔与左室后壁厚度ASE选择左室舒张期末，即心电图R波顶点选择胸骨旁左室长轴切面二尖瓣腱索水平测量室间隔厚度，左室后壁厚度及左

5、室内径直接用2D测量或在2D引导下M型图像上测量M型测量的不足：即使2D引导也很难真正使M型取样线垂直于室间隔和左室后壁（解剖M型）胸骨旁短轴可作为左室长轴的替代切面，但是必须确认M型取样线与室间隔及左室后壁垂直冠心病患者的左室内径与室壁厚度测量建议用2D方法，在二尖瓣腱索水平测量左室腔径与室壁厚度测量的指导原则1、左室测量（3）左室容积①2D-辛普森双平面法1、左室测量（3）左室容积优点：3D测量容积和质量不依赖几何假设，与作为金标准的MRI测量相比，3D测定LV容积重复性好，不同观察者及同一观察者不同次测量之间的偏差小缺点：需窦性心律；3D图像质量对2D图像依赖性较大（一个心动

6、周期）②3D测量（4）左室心肌重量用于评价左室构型①2D或M型长椭球体公式（4）左室心肌重量②2D面积长度法或截椭球法（4）左室心肌重量③3D测量质量和容积测量最重要的切面：乳头肌短轴切面、心尖四腔和二腔切面左室心肌质量测量手动描记时应除外乳头肌左室心肌质量各种测量方法所用的数学公式相同。M型、2D、3D，均是左室体积减去左心腔体积，得到左室心肌体积，再乘以心肌密度用BSA校正心肌质量是缩小个体化差异最好的标化方法在超重和肥胖患者，用BSA校正后会低估的LV心肌质量测量室间隔厚度及左室后壁厚度评价左室肥厚在临床上简单易行，但其敏感性、特异性和阳性预测值均低于左室心肌质量（尤其是BS

7、A校正）左室容积与心肌质量测量的指导原则2、左房测量（1）左房腔径①左房前后径：左心收缩期末，从主动脉根部后方左房前壁内缘垂直长轴至后壁内缘。（1）左房腔径②左房上下径：收缩期末，从二尖瓣关闭缘中点到左房顶部中点。③左房左右径：收缩期末，从房间隔中点到左房侧壁中点。均为内缘对内缘。ASE心室收缩期末测量，即心电图T波终点，此时左房容量最大既往（目前）测量左房大小通用的方法：运用M型或2D于胸骨旁左室长轴切面测量左房前后径。尽管此种方法广泛应用于临床，且与心导管造影测量