最新外周血管超声检查的规范与进展－陈基强教学讲义ppt.ppt

《最新外周血管超声检查的规范与进展－陈基强教学讲义ppt.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、外周血管超声检查的规范与进展－陈基强外周血管疾病的彩色多普勒超声诊断第一节周围血管解剖一、颈部大血管颈部大血管系脑血管的颅外部份，由颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及属支、椎动脉、锁骨下动脉、及伴随静脉构成。（一）颈总动脉右侧起自主动脉弓的头臂干，左侧直接起源于主动脉弓，经胸锁关节后方，沿气管和喉外侧上行，在甲状软骨上缘水平分叉为颈内动脉和颈外动脉。颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大部分为颈动脉球部。１．腋动脉：位于腋窝深部，在第一肋外缘处续于锁骨下动脉，主要分支有：胸肩峰动脉、胸外侧动脉、肩胛下动脉和旋肱后动脉。２．肱动脉：腋动脉延续而成，沿肱二头肌内侧下行，在肘窝处，平桡

2、骨颈水平分为桡动脉和尺动脉。３．桡动脉：在肘窝自肱动脉发出后，与桡骨平行下降，其末端与尺动脉掌深支相吻合而成掌深弓。４．尺动脉：经旋前圆肌深面至尺侧腕屈肌深面的桡侧下行，经豌豆骨桡侧至手掌，其末端与桡动脉掌浅支吻合而成掌浅弓。三、下肢大血管下肢大血管主要由股动脉、国动脉、胫前、后动脉、腓动脉、足背动脉及伴行深静脉和浅静脉的大、小隐静脉组成。（一）下肢动脉１．股动脉：由髂外动脉移行而来，经腹股沟韧带深面至股部，并由股前部转至股内侧，出收肌腱裂孔至国窝，移行为国动脉。２．国动脉：续于股动脉，在国肌下缘分为胫前动脉和胫后动脉。３．胫后动脉：系国动脉的一支终末支，沿小腿后面浅、深

3、屈肌之间下降，经内踝的后方转入足底。其分支有：腓动脉和足底内侧动脉。４．胫前动脉：系国动脉另一终支，向前穿过小腿骨间膜上端，行于小腿前群肌之间，下降至足背移行为足背动脉。５．足背动脉：在踝关节的前方续胫前动脉，位置表浅，于拇长伸肌腱的外侧可触及其搏动。（二）下肢静脉下肢静脉有深、浅两种，深、浅静脉内均有丰富的静脉瓣，静脉瓣的数目从远端到近端逐渐减少，腓静脉１０～１２个瓣，国静脉、股浅、股深和股静脉仅有一个瓣。深、浅静脉之间有交通支。浅静脉有：１．大隐静脉：在足内侧缘起于足背静脉弓，经内踝前沿小腿内侧上行，过关节后沿大腿内侧上行，并渐转至前面，于耻骨结节下外方３～４ｃｍ处

4、，穿隐静脉裂孔表面的筛筋膜注入股静脉。２．小隐静脉：在足外侧缘起于足背静脉弓，经外踝后方沿小腿后面上行，过腓肠肌两头之间至国窝，穿深筋膜注入国静脉。深静脉从足底静脉起始直至股静脉皆与相应同名动脉伴行，且均有两条。胫前、后静脉在国肌下缘合成一条国静脉，与动脉伴行，穿收肌腱裂孔移行为股静脉。第二节　周围血管检查方法一、仪器的选择和使用憖（一）探头的选择外周血管因位置表浅，多采用高频率探头，常用7．5～10ＭＨｚ。（二）面板的调节１．按照超声诊断仪二维图像调节方法调节二维图像，使血管的二维图像清晰，以血管内膜显示清晰为准。２．在血管二维图像清晰的基础上，使用彩色多普勒功能键，并

5、根据血管的位置调节图像角度，根据血流速度调节色标，细小血管采用低速色标，粗大高速血管采用高速色标，使血管腔内显示均匀一致的色彩。３．在彩色多普勒清晰显示血流状态的基础上，使用脉冲多普勒功能键，获取脉冲多普勒频谱，使用时注意：（１）取样容积门的大小要调节适当，一般以管径的１／３为妥。（２）取样容积应置于受检血管中心，避免血管壁运动的影响。（３）校正取样容积角度，以＜６０度为宜。（４）选择适当的壁滤过器，避免血管壁运动的干扰，一般选用１００Ｈｚ的滤波器。（５）调节频谱图的基线位置、速度尺标，以获得清晰而又形态一致的脉冲多普勒频谱，然后冻结图像，进行测量计算。（三）血流参数的测

6、量和计算根据仪器内设置的血管计算软件，用电子游标测量和计算各项血流参数，常用的有：１．血管腔的内径、面积、必要时周长。２．收缩期最大血流速度（Ｖｍａｘ）、舒张末期最小血流速度（Ｖｍｉｎ）、平均流速（Vmean）或时间流速的积分（ＴＡＭＸ）等。３．测量计算（１）颈内动脉与颈总动脉收缩期峰速度的比值（ＩＣ／ＣＣ）（２）搏动指数（ＰＩ），（３）阻力指数（ＲＩ），（４）血管腔如有狭窄，还可以用内径百分比和面积百分比计算狭窄的程度。４．根据计算公式计算血流量二、检查方法(一)检查前准备(二)检查体位１．颈部大血管：去枕仰卧位，头侧向对侧，充分暴露受检血管。过于肥胖者，肩部可置小枕，

7、下颌后仰，以便暴露颈部。２．上肢大血管：检查腋部血管时仰卧位，受检上肢轻度外展。检查肘部和前臂血管时可端坐位，肘关节略弯曲。３．下肢大血管：检查股静脉时仰卧位，下肢轻度外展、外旋，膝关节微屈；检查国静脉时俯卧位，下肢稍抬高，以便静脉回流；检查胫、腓及其他小腿深、浅静脉时，可仰卧位，肢体轻度外旋，也可端坐位，肢体自然下垂。(三)探测方法１．受检部位均匀涂抹超声藕合剂，使探头与皮肤良好接触。２．检查手法要轻柔，不可用力加压，以免造成血管，特别是静脉血管塌陷，影响检查结果。３．检查时探头要尽量与受检血管平行，以获取最大多普勒频移。４