最新彩色多普勒超声诊断阴囊急症的价值-陈基强教学讲义ppt.ppt

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1、彩色多普勒超声诊断阴囊急症的价值-陈基强阴囊急症病因较多，快速便捷地检查可为临床提供可靠的诊断信息，是治疗的关键。本研究回顾性分析了102例急性阴囊疼痛患者的声像图特征及血流特点，旨在提高彩色多普勒超声(CDFI)对此类疾病的诊断正确率。1急性睾丸炎睾丸弥漫性增大，形态饱满，内部回声不均匀，有灶性或弥漫性低回声区，边缘常不规则，但边界清楚，低回声与炎症严重程度有关，严重时睾丸内可呈大片低回声区，若有脓肿形成，则有局限性无回声区，常伴有鞘膜积液和阴囊壁增厚。CDFI显示睾丸受损区内血管扩张，流速加快，血流信号明显增多，血管阻力减低。2．2．5阴囊外伤阴

2、囊壁外伤显示囊壁水肿增厚，层次结构模糊不清，并可见小片状无回声区。睾丸挫伤时可探及患侧睾丸肿大，包膜完整，形态无异常，内部回声不均，睾丸周边少量无回声区，CDFI显示睾丸血流信号增强。睾丸血肿时患侧睾丸肿大，包膜完整，内部可见单个或多个不规则无回声区，血肿较大时，睾丸形态失常，周围可探及较大无回声区，CDFI显示睾丸血流信号增强。睾丸破裂时患侧睾丸明显肿大，包膜中断，内部回声杂乱，CDFI显示睾丸血流信号减弱或无血流信号。2．2．6睾丸梗塞本组1例为腹股沟疝修补术后6小时超声检查发现腹股沟区可见一6．4cm×3．5cm的血肿，睾丸内可见大片低回声区，

3、边界清晰，内多个条索状强回声，余睾丸实质呈等回声，分布尚均匀，CDFI显示整个睾丸无血流信号。2．2．7睾丸肿瘤出血坏死睾丸明显增大，形态不规则，实质内见囊实混合性回声区域，境界尚清晰。CDFI显示睾丸实质及团块内血流信号增多。3讨论阴囊疼痛病因不同，彩色多普勒超声显示阴囊内部结构如睾丸、附睾等改变及血流信号异常亦不同，炎症时组织充血水肿，血流信号增强，而扭转则因血管阻断造成血流信号减弱或消失，外伤时睾丸肿大，血流信号增强或减弱，甚至无血流信号，可据此判断病变累及程度，估测预后，指导下一步治疗及观察疗效l3]。同时亦可以作为鉴别睾丸扭转、睾丸附件扭转

4、的重要依据罐]。但仍需与以下典型情形鉴别：①睾丸间歇性扭转患者可在睾丸扭转后自发复位，睾丸组织因缺血后充血而引起血流信号增加，酷似睾丸炎。此期疼痛骤然缓解，有助于本病的识别；②睾丸扭转持续时间过长引起睾丸组织梗塞、坏死，睾丸内无血流，但睾丸周边组织反应性充血，睾丸周围彩色多普勒血流信号增加，应与睾丸炎相区别；③睾丸附件扭转时可致睾丸、附睾肿大，血流信号增加，但睾丸上极与附睾头之间的不均质的结节内无血流信号l6]，据此可与睾丸炎、附睾炎相鉴别。彩色多普勒超声诊断阴囊急症误诊分析：1例局限性睾丸炎超声示睾丸内一椭圆形低回声结节，边界清晰，CDFI示结节内

5、部及周边血流丰富，因没有紧密结合临床病史而误诊为睾丸肿瘤；1例睾丸间歇性扭转超声示睾丸形态规则，大小正常，回声尚均匀，CDFI示血流信号明显增强，酷似睾丸炎，亦忽视患者疼痛骤然缓解的病史而误诊。临床予抗炎治疗4天后患者忽又出现阴囊剧痛行超声检查示患侧睾丸内无彩色血流信号而确诊为睾丸扭转行手术治疗；2例睾丸附件扭转超声检查时仅注意观察睾丸、附睾及其血流信号的改变而忽视了对睾丸附件结节的观察，以致误诊为急性睾丸炎伴附睾炎。四逆汤方证1，原文《伤寒论29条》伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐

6、逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。方十六。 四逆汤方：甘草（炙，二两）干姜（一两半）附子（生用，去皮，破八片，一枚）上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚、干姜三两。常用剂量：再服方，一两按6克计附子15-30、炙甘草12、干姜9生附子用炮附子代替，量应该大些2，原文《伤寒论91条》伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。方四十五。3，原文

7、《伤寒论92条》病发热、头痛，脉反沉，若不瘥，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。4，原文《伤寒论225条》脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。方十四。（提示脉浮也可用）5，原文《伤寒论323条》少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。方二十二。6，原文《伤寒论324条》少阴病，饮食入口则吐；心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒、脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。方二十三。（方依上法。）（饮食入口则吐或干呕+虚寒象：四逆汤）7，原文《伤寒论353条》大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者

8、，四逆汤主之。方五。8，原文《伤寒论354条》大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。方六。9，原文《伤寒论37