最新心瓣膜cpb课件ppt.ppt

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1、心瓣膜cpb管理[概述]心脏瓣膜病占心血管手术的30-40%；病理改变（狭窄与关闭不全）；导致血流动力学异常；导致心脏功能与循环功能障碍；通过手术修复或替换病变的瓣膜，改善心脏功能；一、病因最多见于慢性风湿热所致的风湿性瓣膜病；其次为细菌性心内膜炎、退形性变、缺血性损伤、主动脉根部扩张、外伤等；先天性瓣膜发育畸形；[病理生理]血流梗阻左房压增高、左房扩张显著肺静脉压、肺毛压升高、肺淤血心排血量下降心慌、气短、呼吸困难肺阻力增加、肺动脉压升高右心负荷加重，右室肥厚、扩张三尖瓣关闭不全、右心衰竭房颤、附壁血

2、栓（二）二尖瓣关闭不全多为慢性风湿病引起的后果，风湿性二尖瓣关闭不全，常合并不同程度的二尖瓣狭窄。细菌性心内膜炎可在瓣叶上形成赘生物，可造成瓣叶的缺损或穿孔。缺血性乳头肌坏死、外伤性乳头肌断裂及先天性二尖瓣脱垂均可造成严重的二尖瓣关闭不全。[病理生理]心室收缩时血流逆向返流左心房；左房容量增加、压力升高、左房扩张；有效心排量减少、心脏做工增加；左房压增高、左室充盈加速、心室负担增大；左心室代偿性肥厚扩张、失代偿、左心衰竭；随着肺阻力的增加，最终导致右心衰；（三）主动脉瓣狭窄●风湿性多并有主动脉瓣关闭不全

3、或与二尖瓣病变联合存在。●单纯性主动脉瓣狭窄，病因多为先天性畸形或老年性退形性变。•左室射血阻力增加、负荷加大；心肌呈向心肥厚、耗氧增加；心肌缺血、心肌纤维化;心室顺应性下降，舒张功能下降；冠脉血流减少，易发生心绞痛,甚至猝死；心排量下降、脉压差小；失代偿后，左房压、肺毛压、肺动脉压升高，导致低心排系列症状；[病理生理]（四）主动脉瓣关闭不全●风湿性关闭不全在我国占60-80%,常伴主动脉瓣狭窄或二尖瓣病变。●其次为细菌性心内膜炎。●主动脉根部的扩张,造成主动脉瓣关闭不全。●创伤性及生物瓣损坏及瓣周漏。

4、[病理生理]心室舒张期，部分主动脉血返流到左心室;左室负荷增加;左室收缩末和舒张末容积增加;左心室肥厚扩张“靴型心”;心室顺应性降低;心排量减少，脉压差增大;冠脉血流减少，心内膜下缺血;最终导致全心衰竭;（五）三尖瓣病变三尖瓣狭窄多为先天性发育畸形；Ebstein畸形为先天性三尖瓣瓣叶下移至右室壁而造成关闭不全；风湿性常伴有二尖瓣或主动脉瓣病变,三尖瓣关闭不全，多为继发性；凡造成肺动脉高压，右室扩张，均可导致三尖瓣关闭不拢；[病理生理]●三尖瓣狭窄与关闭不全，造成右心房、右心室扩大，右心功能不全。●体循

5、环淤血，静脉压升高，颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿。（六）肺动脉瓣病变肺动脉瓣狭窄绝大多数为先天性,可独立存在;或为先天性紫绀型的一个组成部分;风湿性常伴有其它瓣膜病变;肺动脉瓣关闭不全主要是继发性改变;●均可引起右心衰竭;（七）联合瓣膜病侵犯两个或多瓣膜为联合瓣膜病多为慢性风湿病所致的瓣膜病。病变在一个瓣膜上,但随着病程发展,影响到其它瓣膜，导致相对关闭不全或相对狭窄。联合瓣膜病的病理生理改变非常复杂，与病因、病变所涉及的主要瓣膜及病变的轻重明显相关。主动脉瓣狭窄与二尖瓣狭窄*左心室通常较小，伴不同

6、程度的肥厚；*均造成心排量降低；*导致肺淤血、肺高压、右室肥厚捞损、三尖瓣关闭不全；主动脉瓣狭窄与二尖瓣关闭不全*主动脉瓣狭窄可加重二尖瓣关闭不全；*二尖瓣关闭不全可能是左室功能不全的表现；*均导致心输出量下降与肺淤血；二尖瓣狭窄与主动脉瓣关闭不全*二尖瓣狭窄可降低左心室的前负荷，并减少心排量，因此可抑制主动脉瓣返流。二尖瓣关闭不全与主动脉瓣关闭不全*两种病变均导致严重的左心室超负荷，造成左心室肥厚扩张，导致全心功能不全;二尖瓣病变与三尖瓣关闭不全*三尖瓣关闭不全是二尖瓣病变的常见继发改变，若二尖瓣病变

7、及时解除，轻、中度三尖瓣返流可自行恢复，重度三尖瓣关闭不全则须手术处理。二、瓣膜手术瓣膜修复术瓣膜替换术[瓣膜种类]生物瓣人工机械瓣同种异体瓣自体瓣[手术种类]单瓣成形或替换双瓣成形或替换多瓣成形或替换瓣膜替换+成形再次换瓣换瓣+CABG换瓣+生主动脉置换三、CPB方法（一）CPB前准备工作1、加强营养，改善全身状况，积极控制感染；2、强心利尿，控制心率,纠正电解质紊乱;3、访视病人,了解病情及病变成度;4、了解各项检查，如心电图、超声、X光等；5、了解病人全身各重要脏器功能状况；6、了解既往病史,有无

8、高血压、糖尿病史等,有无血栓及脱落史；7、高龄患者询问心绞痛史,疑有冠心病或>50岁者，术前做冠状动脉造影；8、风湿活动控制在3个月以上，细菌性心内膜炎控制在6周以上，心衰难控制者,可急诊手术；9、发烧、女性月经期应延期手术；10、了解各项化验检查，注意有无传染性疾病等。11、高龄、重症心衰、再次换瓣、严重心律失常,合并其它重要器官功能不全,或伴有高血压、糖尿病、冠心病、等高危因素患者，应引起充分的重视；Ⅳ（二）CPB物品准备1、根据病情、