最新弥漫性毒性甲状腺肿车选强(学习资料)-药学医学精品资料.ppt

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1、最新弥漫性毒性甲状腺肿车选强(学习资料)-药学医学精品资料讲授目的和要求1.了解Graves的病因及发病机制。2.掌握Graves临床表现（包括特殊临床表现）、诊断和鉴别诊断、药物治疗原则3.掌握甲状腺危象的诊断和处理原则4.了解本病放射碘治疗和外科手术治疗的适应证、并发症1.病因及发病机制（4）Graves病突眼的机制机制也未完全阐明。一般认为患者血中针对甲状腺滤泡细胞抗原的T细胞，可识别球后组织在内的共同抗原决定簇，球后成纤维细胞作为免疫效应细胞，合成葡萄糖胺聚糖，成纤维细胞、脂肪细胞增生，产生突眼。2临床表现（1）三大表现（一

2、）甲状腺毒症表现(甲状腺激素分泌过多)1.高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白质、脂肪和碳水化合物分解加速2.神经精神系统兴奋表现：多言好动焦躁易怒3.心血管系统：心动过速，房性心律失常，房颤，脉压增大，心脏病4.消化系统：胃肠蠕动增快；肝功能异常5.肌肉骨骼系统:周期性麻痹，急慢性甲亢肌病，骨质疏松6.其他(生殖、血液）（二）甲状腺肿：弥漫性、对称性甲状腺肿质软、无压痛肿大程度与甲亢的轻重无关震颤、杂音为诊断本病的重要体征弥漫性毒性甲状腺肿（图一）甲状腺左叶、右叶和峡部弥漫性肿大（三）突眼（25%～50%）包括：1.非浸润性（单纯性

3、、良性突眼）（1）一般突眼度≤18mm（2）双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落（vonGraefer征）（3）瞬目减少（Stellwag征）（4）双眼向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征）（5）看近物时，眼球辐辏不良（Mobius征）2.浸润性(恶性突眼):*是Graves病的自身免疫反应在眼眶的表现*和甲亢的发生不同步,也可见于其他自身免疫性甲状腺疾病*眼局部症状和体征明显，预后差。眼内异物感、眼部胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视野缩小，视力下降、失明。单纯性突眼（图二）浸润性突眼（图三）眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀

4、浸润性突眼（图四），球结膜充血水肿，角膜溃疡（2）其他表现1.局限性黏液性水肿（胫前黏液性水肿）见于Graves病，病因不明好发于胫前区，亦可见于足背、趾、踝局部皮肤增厚，突出表面无压痛，淡红色或淡紫色毛孔粗，内陷明显，压之无凹陷切迹2.肢端表现：少数患者可见指端软组织肿胀，呈杵状指掌指骨骨膜下新骨形成指端增厚：指或趾甲的邻近游离缘与甲床分离颈前粘液性水肿（图五）颈前粘液性水肿（图六）颈前粘液性水肿（图七）杵状指、指端增厚（图八）（3）特殊表现1甲状腺危象(thyroidcrisis)是甲状腺毒症急性加重的一个综合征[机制]（1）血

5、液中甲状腺激素(FT3,FT4)急剧增高（2）应急因素使机体各系统对儿茶酚胺的敏感性急剧增高[诱因]感染,手术,创伤,放射性碘治疗等[临床表现]（1）高热，体温超过39℃，大汗（2）心动过速，心率≥140次/分，房颤，房扑（3）嗜睡，谵妄，昏迷（4）恶心，呕吐，腹泻，偶有黄疸（5）循环衰竭休克，心衰，肺水肿（6）血中甲状腺激素分泌升高，但与病情无平行关系。2.甲状腺功能亢进性心脏病表现：（1）心律失常：房颤最常见。10%甲亢发生房颤（2）心脏扩大：心房和心室均可扩大（3）心力衰竭：右心衰或者全心衰（4）甲亢治疗后心衰可明显好转注意：

6、诊断甲亢性心脏病，必须排除其他器质性疾病，并在甲亢控制后心律失常、心脏增大、心绞痛恢复者，才可诊断为本病。3.淡漠型甲亢（1）多见于老年患者（2）临床表现不典型，高代谢症和甲状腺肿大以及眼征不明显，常突出某一系统症状，尤其是心血管和胃肠道症状。食欲减退、消瘦、腹泻；房颤,心绞痛等。（3）全身症状重，全身衰竭，抑郁淡漠，重者出现意识障碍，昏迷。4.妊娠期甲状腺功能亢进症因为甲状腺激素结合球蛋白增加,所以妊娠期甲状腺功能异常的诊断主要根据FT4和FT3以及TSH作出主要有：甲亢合并妊娠HcG相关性甲亢5.其他T3型甲亢和T4型甲亢亚临床

7、甲亢甲状腺功能亢进性周期性瘫痪：双侧对称性肌无力起病,发作时血钾降低。胫前粘液性水肿3.诊断及鉴别诊断（1）先确定有无甲亢典型病例-----依据临床表现不典型病例-----依据实验室检查TT4↑TT3↑FT4↑FT3↑TSH↓?TT4↑FT4↑TT3、FT3正常TSH↓?TT4、FT4正常TT3↑FT3↑TSH↓?TT4、FT4、TT3、FT3正常，TSH↓?TT4↑TT3↑FT4↑FT3↑TSH↑?（极少见）（2）再确定是否是甲状腺性甲亢-------TSH下降（3）最后确定是什么原因引起的甲亢甲亢病因的复习4治疗(1)治疗的理论

8、基础Graves病是一种自身免疫性疾病，有发作与自发缓解的倾向（规律）.目前尚无针对病因及发病机制的治疗，治疗主要为对症治疗。在疾病发作期间将甲状腺功能维持在正常范围等待自身免疫反应消退.除非存在严重的有可能威胁到视力的Graves眼