最新毒性甲状腺肿医学课件-药学医学精品资料.ppt

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1、最新毒性甲状腺肿医学课件-药学医学精品资料正常甲状腺外观:这是一个位于颈部气管之上的正常甲状腺外观。甲状腺有右叶和左叶，中间有峡部联接。甲状腺的正常重量是10～30克。查体时它不易被触及。复习正常结构甲状腺（Thyroidgland）:人体最大的内分泌腺。一般结构:纤维膜向内凹陷将实质分隔成许多小叶。小叶内有大量滤泡和毛细血管。滤泡（Follicle）:由单层滤泡上皮细胞包绕胶质形成。滤泡上皮细胞（Follicularepithelialcell）:单层扁平/立方/柱状。正常甲状腺由滤泡组成，无乳头结构。滤泡大小不等，由单层立方的滤泡上皮细胞围成，滤泡腔内充满透

2、明的胶质正常甲状腺镜下：×400间质毛细血管滤泡腔内的胶质滤泡上皮细胞又称突眼性甲状腺肿（exophthalmicgoiter），是由于自身免疫引起甲状腺刺激免疫球蛋白（TST）和甲状腺生长刺激免疫球蛋白（TGI）作用于甲状腺，使甲状腺素分泌过多，甲状腺滤泡上皮显著增生，胶质稀少，周边胶质有吸收空泡，临床主要表现为甲状腺弥漫对称增大，甲状腺功能亢进及突眼等。还有人称之为Graves或Basedow病。弥漫性毒性甲状腺肿（diffusetoxicgoiter）发病年龄：20～40岁多见性别：男：女＝1：4～61、临床三大典型表现：1）甲状腺肿大2）甲状腺功能亢进（

3、代谢率增高）3）突眼（故又称为突眼性甲状腺肿）甲亢临床表现2、甲状腺外的病变1）甲状腺功能亢进甲状腺毒性心脏病（心肌肥大扩张）肝细胞变性坏死3）全身淋巴组织增生、胸腺、脾增大2）突眼：球外肌水肿、球后纤维脂肪组织增生、淋巴浸润和粘液水肿。甲亢临床表现☆肉眼：甲状腺对称性弥漫肿大，一般为正常的2～4倍，表面光滑，切面致密、质实、缺乏胶质呈肌肉样外观，颜色因血管和胶质的含量不同而为棕红或灰红色。☆镜下：以滤泡上皮增生为主要特征，滤泡大小不等，以小型滤泡为主。小型滤泡上皮呈立方形，大型滤泡上皮多为高柱状，常向腔内形成乳头状突起。滤泡腔内胶质少而稀薄，胶质的周边部即靠近

4、上皮处出现大小不等的空泡，有的滤泡内甚至不见胶质。间质中血管丰富，显著充血，有多量淋巴细胞浸润并有淋巴滤泡形成。病理变化甲状腺肿大突眼毒性甲状腺肿：滤泡上皮乳头状增生毒性甲状腺肿：高柱状上皮形成乳头状突起，胶质的周边部出现大小不等的空泡。间质中有多量淋巴细胞浸润并有淋巴滤泡形成病因和发病机制多数人认为是一种自身免疫性疾病：1.患者血中球蛋白增高，并有多种抗甲状腺抗体；常与其他自身免疫性疾病如重症肌无力、血小板减少性紫癜、溶血性贫血等合并发生；2.与TSH受体结合的两种抗体①甲状腺刺激免疫球蛋白（thyroid-stimulatingimmunoglobulins

5、，TSI）②甲状腺生长刺激免疫球蛋白（thyroidgrowth-stimulatingimmunoglobulins，TGI）3.本病有家族性素质4.精神创伤临床病理联系血T3、T4：基础代谢率增高，产热增多。交感神经兴奋的症状：心悸，心跳加速，多虑，易激动，性情急躁等；因甲状腺激素增多，影响磷酸化过程，能量不足，患者常有食欲亢进，消瘦无力。眼球后软组织水肿及眼球肌肿大，故将眼球推压向外，引起突眼症。常见的中医术语在中医的术语的方面的理解上，我们往往都是一知半解的。下面就一些常用的中医术语做一些相应的了解。舌脉淡白舌：舌色较正常人的淡红色浅淡甚至全无血色者，称

6、为淡白舌。主虚证、寒症或气血两亏。红舌：舌质较淡红色为深，甚至呈鲜红色，称为红舌。主热证。绛舌：舌质较红舌更深，称为绛舌。主病有外感与内伤之分。在外感病，若舌绛或有红点、芒刺，多为温病热入营血；在内伤杂病，若舌绛少苔或无苔，或有裂纹，则是阴虚火旺。紫舌：舌质色紫，即为紫舌。主病有寒热之分。绛紫而干枯少津，属热盛伤津、气血壅滞；淡紫或青紫湿润者，多为寒凝血瘀。木舌：由心脾积热上冲所致，多见于小儿。证见舌肿胀，木硬满口，不能转动，无疼痛。舌謇：又名舌涩。多因脾胃积热，津液灼伤所致。证见舌体卷缩，转动不灵，言语不清。黄苔：由于热邪熏灼，所以苔现黄色。一般主里证、热证。

7、淡黄热轻，深黄热重，焦黄为热结。灰苔：即浅黑色苔，常由白苔转化而来，也可与黄苔同时并见。主里证，常见于里热证，也见于寒湿证。黑苔：黑苔较灰苔色深，多由灰苔或焦黄苔发展而来，常见于疫病严重阶段。主里证，或为热极，或为寒盛。腐苔：苔质颗粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面，指之可去。腐苔多因阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升而成，多见于食积痰浊为患，也见于内痈和湿热口糜。腻苔：苔质颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不脱，上面罩一层油腻状黏液，称为“腻苔”。光剥舌：舌苔全部退去，以致舌面光滑如镜，称为“光剥苔”。其主病为胃阴枯竭，胃气大伤。花剥苔：若舌苔剥落不全，剥脱处光滑无苔

8、，余处斑斑驳驳地残存舌苔