最新医学资料-骨科手术中骨水泥毒性反应的预防-药学医学精品资料.ppt

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1、最新医学资料-骨科手术中骨水泥毒性反应的预防-药学医学精品资料前言关节置换手术最严重的并发症是术中严重循环抑制，甚至心跳骤停。其原因往往与骨水泥的使用有关，称之为骨水泥植入综合症。该并发症国内报道发生率约为5.6％，已引起麻醉学界高度重视，现将国内近年来报道的5例因骨水泥使用致心跳骤停病例讨论如下骨水泥全髋关节置换(THA)是目前开展最多的人工关节置换。按假体固定方式，分为骨水泥和非骨水泥固定型。骨水泥能充分填充假体－骨界面的空隙，对提高近、中期假体稳定性有良好的作用，适用于高龄体弱尤其是骨质疏松的患者。但在术中注入骨水泥时，易导致骨水

2、泥植入综合征例2女性，77岁，因1年前股骨颈骨折愈合不良而拟行全髋置换术，术前一般情况良好，可步行登6楼，心功能正常。手术过程顺利，生命体征平稳。当注入骨水泥后2分钟患者心率、血压急骤下降，HR﹤40次/分，SBP﹤40mmHg，立即积极抢救，但因心脏对药物反应极差至无反应而死亡。（上海仁济医院）例3女性，73岁，因右股骨头无菌性坏死拟行右髋关节置换术。术前一般情况良好，BP140/90mmHg，HR90次/分。采用连硬麻醉，L2-3穿刺，注入1.6％利多卡因和0.2％丁卡因混合液，平面T8－L3，因血压下降而静脉注射麻黄素15mg后回

3、升。填充骨水泥时HR95次/分，1.5min后锐减至45次/分，静脉注射阿托品无效，心跳呼吸停止。经复苏治疗12min后心跳呼吸恢复（共用阿托品3.5mg、肾上腺素7mg）。术后患者呼吸困难，双肺湿罗音并有大量气道分泌物，送ICU后当晚死亡。（中华麻醉学杂志）例4女性，78岁，因右股骨头无菌性坏死拟行右髋关节置换术。术前一般情况良好，BP160/90mmHg。采用连硬麻醉，注入1％利多卡因和0.15％丁卡因混合液，平面T8－L3，血压平稳。术中在填充骨水泥5min后骤减至40次/分，在静脉注射阿托品的同时，心跳呼吸停止。经心肺复苏血压始

4、终﹥75/40mmHg,5min后心跳呼吸恢复，HR102次/分，血压146/88mmHg，双肺湿罗音，后经脱水、利尿、纠酸等综合治疗后康复出院。（广州市一院）例5女性，77岁，因右股骨骨折拟行全髋置换术。术前有高血压、冠心病、心肌缺血及糖尿病史10年，采用全麻，入室BP190/100mmHg，HR85次/分，SPO296％。静脉用咪唑安定、芬太尼、依托咪酯、爱可松气管插管，麻醉用65％N2O+35%O2维持，间断注射芬太尼、爱可松病人生命体征平稳。术中用骨水泥后血压骤降至80/50mmHg，经静注麻黄素无效后又注入多巴胺、肾上腺素、地

5、塞米松等仍无效，血压降至30/20mmHg，心率由108次/分降至72次/分，立即置于平卧位抢救，此时ECG显示室扑，经电除颤后恢复室性心率，继续进行心肺脑复苏治疗，24小时后病人生命体征平稳，20天后出院（一军医大西南医院）讨论该5例心搏骤停的患者均明确与应用骨水泥有关。应用骨水泥后即刻至数分钟内即出现循环功能衰竭包括低血压、肺动脉高压,心源性休克，低氧血症,心律不齐,直至心搏骤停。1.骨折：研究发现，髋部骨折作全髋关节置换术与脂肪栓塞及心搏骤停之间明显相关。2.高龄老年女性病人：人工关节手术中发生心搏骤停的病人多为高龄老年病人伴有骨

6、质疏松，并且女性发病率高。心搏骤停的高危因素3.术前合并心血管疾病：Mayo的研究发现，在23例心跳骤停病人中18例术前有明确的心血管疾病史，缺乏心肺储备能力。病人常有心律失常、充血性心衰、高血压、冠心病或其它心脏疾病。骨水泥植入后对患者心血管的影响⒈组胺释放引起外周血管广泛扩张，术前合并心血管疾病和低血容量的老年人即使是中等程度的组胺释放都将引起严重的、有时甚至是致命的心血管并发症。⒉对心肌的毒性作用:直接抑制心肌，可表现为心肌收缩力减弱或传导系统异常，出现心输出量下降或心律失常。⒊促使血小板聚合。⒋Dahl等发现，骨水泥植入后，其单

7、体大量入血(30s可达3599ng/ml)可激活凝血系统、具有使肺毛细血管床凝血酶(thrombin)产生的可能性。⒌骨髓腔内操作时,骨水泥、脂肪滴以及碎骨屑等进入血循环形成微栓或因产热使气体膨胀进入血循环形成气栓。骨水泥致心跳骤停的发病机制⒈甲基丙烯酸树脂的毒性作用⑴骨水泥是一种高分子聚合物，又称丙烯酸类粘合剂，包括聚甲基丙烯酸甲酯粉剂和甲基丙烯酸甲酯液态单体两种成分。在应用骨水泥时释放出大量的骨水泥单体甲基丙烯酸甲脂(MMA)。⑵有研究认为骨水泥引起的严重不良反应是由MMA的毒性作用引起的。动物实验表明，MMA具有心肌抑制作用，还可

8、引起血管扩张。⑶目前,多数学者认为,全髋置换术中,当向髓腔内填塞骨水泥和插入股骨柄时,髓腔内的压力(IMP)迅速增高,引起管壁较薄的髓内血管破裂，导致空气、脂肪和骨髓组织等进入血液循环,引起弥漫性肺栓塞，甚