最新张冬非瓣膜性房颤患者的风险评估课件PPT.ppt

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1、张冬非瓣膜性房颤患者的风险评估目录1卒中风险的评估出血风险的评估总结房颤和卒中的关系234房颤是卒中的独立危险因素心房内形成静脉样血栓血栓脱落，随血流到脑部，形成缺血性卒中房颤患者心房血流减慢，易产生涡流FusterVetal.Circulation2006;114:700–752..目录1卒中风险的评估出血风险的评估总结房颤和卒中的关系234心衰、高血压、高龄、糖尿病、既往卒中/TIA是卒中的独立风险因素卒中发生率(%/年)房颤患者未抗凝治疗的卒中风险GageBFetal.JAMA2001;285:2864–22

2、8ADS2评分CHADS2评分简单实用，适合识别真正的高危患者2012心房颤动抗凝治疗中国专家共识.中华内科杂志.2012;51(11):916-21.风险分层评分低危0中危1高危≥2CHADS2评分越高，患者卒中风险越高GageBFetal.JAMA2001;285:2864–22872012心房颤动抗凝治疗中国专家共识.中华内科杂志.2012;51(11):916-21654321018.2%12.5%8.5%5.9%4.0%2.8%1.9%高危中危低危校正后卒中发生率(%/年)CHADS2评分3%/年可适当采

3、取抗凝治疗的评分界限CHADS2评分越高，抗凝治疗净获益越高ICH权重为1.5CHADS2评分为0时，抗凝治疗未获益权重为1.5代表：ICH患者发生死亡或严重残疾的风险是缺血性卒中的1.5倍净获益使用如下公式计算：(栓塞发生率未用华法林-栓塞发生率使用华法林)-权重×(ICH发生率使用华法林-ICH发生率未用华法林)SingerDEetal.AnnInternMed2009;151:297–305KarthikeyanG,EikelboomJW.ThrombHaemost.2010Jul;104(1):45-8.净

4、获益(%)CHADS2评分众多指南推荐使用CHADS2评分评估卒中风险Circulation2006;114;700-752EuropeanHeartJournal(2010)31,2369–2429YouJJetal.Chest2012;141(2suppl)：e531S-75S.CanadianJournalofCardiology.2012;28:125–136.中华内科杂志.2012;51(11):916-21.2006ACC房颤管理指南2010ESC房颤管理指南2012房颤动抗凝治疗中国专家共识2012加

5、拿大心房颤动指南2012美国胸科医师协会ACCP-9指南最新研究证实：血管疾病、女性显著增加房颤患者卒中风险欧洲心脏调查共纳入5333例房颤患者，其中1084例患者发生血栓栓塞事件，评估该人群的卒中风险因素血栓栓塞事件发生率(%)P=0.017P=0.022GregoryY.H.Lip,etal.CHEST2010;137(2):263–272最新研究证实：年龄65-74、女性显著增加房颤患者卒中风险CoppensM,etal.EuropeanHeartJournal.2013;34:170–176.风险因素风险比

6、(95%CI)风险比(95%CI)*年龄<65岁1165-74岁1.97(1.44–2.74)1.90(1.38–2.64)≥75岁2.31(1.47–3.58)2.24(1.42–3.48)性别男性11女性1.45(1.10–1.91)1.32(1.00–1.75)校正年龄、外周动脉疾病或心肌梗死及性别因素后的多元分析卒中风险随CHA2DS2-VASc评分升高而升高危险因素评分心力衰竭/左心室功能不全1高血压1年龄≥75岁2糖尿病1卒中/一过性脑缺血发作/血栓-栓塞2血管疾病1年龄65－74岁1性别因素(如女性)

7、1最多得分9LipGY，etal.Chest.2010Feb;137(2):263-72.OlesenJB，etal.ThrombHaemost.2012Jun;107(6):1172-9.MasonPK，etal.AmJMed.2012Jun;125(6):603.e1-6.卒中风险随CHA2DS2-VASc评分升高而升高CHA2DS2-VASc评分系统CHA2DS2-VASc评分卒中发生率(%/年)CHA2DS2-VASc评分对CHADS2评分中低危的患者进一步划分患者比例(%)CHA2DS2-VASc评分Co

8、ppensM，etal.EurHeartJ.2013Jan;34(3):170-6.MasonPK，etal.AmJMed.2012Jun;125(6):603.e1-6.OlesenetalThrombHaemost.2012Jun;107(6):1172-9CHA2DS2-VASc评分进一步划分CHADS2=0分患者的卒中风险CHA2DS2-VASc评分