非瓣膜病房颤患者脑卒中风险评估方法的探讨

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1、摘要中图分类号：R541.7+5论文编号：HBLG2015-248UDC：密级：公开硕士学位论文非瓣膜病房颤患者脑卒中风险评估方法的探讨作者姓名：刘丽云学科名称：内科学研究方向：心血管内科学习单位：华北理工大学学习时间:3年提交日期:2015年05月13日申请学位类别：医学硕士导师姓名：王明晓教授单位：华北理工大学附属煤炭总医院王春玲主任医师单位：华北理工大学附属煤炭总医院论文评阅人：曹向戎教授单位：北京安贞医院刘鹏教授单位：煤炭总医院张伟教授单位：中国心血管病研究杂志社论文答辩日期：2015年06月05

2、日答辩委员会主席：赵全明教授关键词：非瓣膜病心房颤动；脑卒中；风险评估唐山华北理工大学2015年6月-I-摘要InvestigationofStrokeRiskAssessmentMethodsforNon-valvularAtrialFibrillationpatientsDissertationSubmittedtoNorthChinaUniversityofTechnologyandScienceinpartialfulfillmentoftherequirementforthedegreeofMa

3、sterofMedicinebyLiuLiyun(InternalMedicine)ProfessorWangMingxiaoSupervisor:Dr.WangChunlingJune,2015-III-摘要独创性说明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，也不包含为获得河北联合大学以外其他教育机构的学位或证书所使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中

4、做了明确的说明并表示了谢意。论文作者签名：日期：年月日关于论文使用授权的说明本人完全了解河北联合大学有关保留、使用学位论文的规定，即：已获学位的研究生必须按学校规定提交学位论文，学校有权保留、送交论文的复印件，允许论文被查阅和借阅；学校可以将学位论文的全部或部分内容采用影印、缩印或编入有关数据库进行公开、检索和交流。论文密级：□公开；□保密（至年月）(保密论文在解密后遵守此规定)。作者签名：导师签名：签字日期：年月日签字日期：年月日-V-摘要摘要目的探索非瓣膜病房颤患者发生脑卒中的危险因素，建立房颤脑卒中

5、风险评估模型（NewScore），评价NewScore、CHADS2评分和CHA2DS2-VASC评分三种方法在卒中预测方面的差异，比较三种评分对非瓣膜病房颤患者脑卒中的风险评估能力。方法对华北理工大学附属煤炭总医院和首都医科大学附属北京市朝阳医院共2家附属教学医院2012年1月至2012年12月收治的首次诊断为非瓣膜病心房颤动的患者进行同群队列研究，收集相关资料，以缺血性脑卒中为终点事件平均随访时间为（27±5）个月。采用χ2检验、wilcoxon秩和检验（非参方法检验）分析卒中相关危险因素，采用二元l

6、ogistic回归分析（Enter法）对经单因素分析有统计学意义的参数计算其对模型影响的大小（OR），组建新的卒中风险评分模型（NewScore），采用CHADS2、CHA2DS2-VASc和NewScore评分方法对患者依次评分，采用受试者工作特征曲线ROC（ReceiverOperatingCharacteristic）分析比较NewScore、CHADS2评分、CHA2DS2-VASc评分对非瓣膜病房颤患者卒中的预测能力，并记录3个评分系统的95%置信区间、P值、灵敏度、特异度。结果比较新发脑卒中组

7、和无新发脑卒中组，两组间比较的结果显示年龄、房颤类型、高脂血症病史、冠心病病史、高血压病史、糖尿病病史、既往脑梗死、心肌梗死病史、血管性疾病病史、NT-proBNP、ALT、DBIL、CRP、D-dimer等化验指标存在显著差异（P＜0.05）。将有显著差异的因素进行二元logistic回归分析，结果显示，高脂血症、SBP＞160mmHg、糖尿病、既往脑梗死、血管性疾病与卒中风险独立相关（P＜0.05，OR＞1），根据各因素的OR值建立NewScore评分。受试者工作特征曲线比较CHADS2评分、CHA2

8、DS2-VASc评分、NewScore评分预测房颤患者随访期间内发生脑卒中的能力，显示受试者工作特征曲线下面积（AUCROC）分别为0.877（0.855-0.900）、0.842（0.817～0.866）和0.850（0.827～0.873），CHADS2评分的Youden指数0.591，灵敏度0.85，特异度0.741，假阳性率0.259；CHA2DS2-VASc评分的Youden指数0.54，灵敏度0.88，特异度0.6