最新异体骨粉鼻腔粘骨膜下填塞治疗萎缩性鼻炎教学讲义PPT课件.ppt

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1、异体骨粉鼻腔粘骨膜下填塞治疗萎缩性鼻炎概述萎缩性鼻炎（atrophicrhintinsAR)是一种以鼻粘膜萎缩或退行性变为其病理特征的慢性炎症。发展缓慢，病程长，约占耳鼻咽喉科疾病的0.7%～3.99%。本病特征鼻粘膜萎缩，鼻腔宽大，嗅觉减退或消失，鼻腔多量结痂，严重者鼻甲骨膜和骨质亦发生萎缩。严重而伴有典型恶臭者，称臭鼻症（ozena)。多始于青春期，女性较男性多见。发病具有地区性，生活条件差者易患此病。病理早期粘膜仅呈慢性炎症改变，继而发展为进行性萎缩；鼻粘膜和骨膜、骨部血管发生炎症、闭塞；粘膜、腺体、骨膜和骨质萎缩及纤维化。闭塞性动脉内膜炎

2、和海绵状静脉丛炎→血供不良→鼻粘膜、腺体、骨膜、骨质萎缩；鳞化，纤毛脱落，腺体萎缩。临床表现鼻及鼻咽部干燥感：鼻粘膜腺体萎缩，分泌物减少；鼻塞：脓痂堵塞鼻腔致鼻塞，或因鼻粘膜神经感觉迟钝，即使取除脓痂，空气通过不易察觉，误以为鼻塞；鼻分泌物：常呈块状、管筒状脓痂，不易擤出，用力擤出干痂，少量鼻出血。嗅觉障碍：嗅觉减退或消失，由于嗅区粘膜萎缩或干痂阻塞引起。呼气恶臭：脓痂下细菌繁殖生长，脓痂中蛋白质腐败分解，恶臭气味，称臭鼻症。头痛、头昏：鼻甲萎缩，鼻腔缺乏调温保湿作用，吸入冷空气刺激鼻粘膜，脓痂刺激，致头痛头昏。检查鼻梁宽平---鞍鼻鼻腔检查：鼻

3、腔宽大，鼻粘膜干燥，鼻甲缩小，大量灰绿色脓痂充填并有恶臭。除去脓痂后见鼻甲粘膜干燥萎缩，甚至糜烂渗血；若病变发展到鼻咽、口咽、喉咽部，亦有同样表现。萎缩性鼻炎患者的鼻腔表现图-1萎缩性鼻炎患者的鼻腔表现图-2萎缩性鼻炎患者的鼻腔表现图-3治疗目前尚无特效疗法，主要保守治疗和手术治疗。1、保守治疗⑴鼻腔冲洗：温生理盐水、高锰酸钾溶液⑵鼻内用药滴鼻剂：复方薄荷油、清鱼肝油1%链霉素1%新斯的明涂抹粘膜0.5%求偶二醇或乙烯雌酚油剂表皮生长因子喷雾剂⑶激光照射，应用小剂量低能量He-Ne激光照射鼻甲前端，刺激整个机体组织再生、抗炎⑷药物治疗，如维生素疗

4、法、微量元素疗法手术治疗，目的在于缩小鼻腔，降低鼻腔水分蒸发，减轻鼻粘膜干燥和结痂形成。手术方法①前鼻孔部分或全部封闭术；②鼻腔外侧壁内移术；③鼻腔粘骨膜下填充术，是目前常用的疗法，填塞材料的选择是手术成功及远期疗效的关键。本研究填充材料材料：取自鼻中隔切除术后保留的异体鼻中隔软骨及筛骨犁骨，经研磨器将软骨及骨磨成细颗粒状骨粉及骨屑，医用吻合型a-氰基丙烯酸酯医用胶混合后塑形。异体骨粉特点①细小圆形微粒（直径0.3～0.6mm）,表面光滑，颗粒均匀，对机体组织刺激小，填入粘骨膜下与周围组织贴合严密，且压力基本均匀。②颗粒间有大量微小间隙，有利于自

5、体骨无机质和血管长入，通过自然的成骨和骨改造过程与骨组织牢固的结合成一整体，不发生脱出，疗效稳定。研究方法研究对象：中、重度原发性萎缩性鼻炎患者，均有鼻及鼻咽部干燥、鼻通气不畅、鼻涕带血、不同程度嗅觉减退、鼻塞鼻内结痂等。检查：鼻腔宽大，鼻粘膜萎缩干燥，中下鼻甲明显缩小，鼻腔内有大量黄绿色干痂。46例萎缩性鼻炎临床症状分布临床表现例数%鼻涕带血2043.5嗅觉障碍2452.2结痂3678.3咽喉干燥2247.8鼻塞3167.4臭鼻3269.6分度诊断分三种类型1型（轻度）：中鼻甲萎缩，中鼻道宽敞，脓痂附于中鼻道，下鼻甲粘膜及鼻中隔粘膜外观无明显异

6、常。2型（中度）：下鼻甲萎缩，鼻中隔距下鼻甲游离缘距离0.6～1.0cm，脓痂附于下鼻道及鼻底。3型（重度）：全鼻腔粘膜萎缩，鼻中隔距下鼻甲游离缘大于1.1cm。术前准备术前无鼻前庭皮肤及上呼吸道急性炎症；术前行鼻窦CT检查，伴有慢性鼻窦炎者先行功能性鼻窦手术；术前5-7天每天均用温NS冲洗鼻腔，清除痂皮，复方薄荷油滴鼻，达到鼻腔无脓痂，鼻粘膜红润。制作程序：健康患者鼻中隔术取出鼻中隔软骨及筛骨犁骨去除骨面附着软组织→装入无菌广口瓶→95%酒精浸泡20～50C冰箱内→24h后更换成75%酒精密封→每月更换75%酒精并做细菌培养→使用前反复冲洗，放

7、入稀释的庆大霉素8万U＋NS100ml中浸泡15min，然后烘干研磨成理想的骨粉和骨屑。异体骨粉制作手术方法1常规鼻腔粘膜表面麻醉及局部浸润麻醉。2按萎缩的程度选择填塞方式，一至二壁填塞。中度者填塞一壁（鼻腔外侧壁），重度者填塞二壁（鼻腔外侧壁、鼻中隔面），若外侧壁粘膜剥离破裂，改为填塞鼻腔底壁。3剥离后骨折下鼻甲骨并向内侧轻微推移，将异体骨粉团块放入“袋”中，使填塞后粘膜没有明显张力为宜。4填塞后下鼻甲顶端与鼻中隔相距2mm左右即可。5术后抗感染止血治疗，同时口服维生素及扩血管药物，改善局部血运，促进粘膜代谢。6术后48h取出纱条，鼻腔滴入复方

8、碘薄荷液。手术示意图手术示意图鼻腔填塞术后图像疗效判定根据主观症状及鼻内镜检查进行评定①显效：术后3～6个月主观症状消失，检查鼻腔宽度接