羟基磷灰石粘骨膜下植入治疗萎缩性鼻炎的临床治疗和研究

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1、轻基磷灰石粘骨膜下植入治疗萎缩性鼻炎的临床治疗和研王笑(盘锦市第二人民医院耳鼻喉科辽宁盘锦124000)【中图分类号1R765.9【文献标识码】A【文章编号］1672-5085(2012)4-0192-02【摘要】冃的探讨疑基磷灰石粘骨膜下植入治疗萎缩性鼻炎的临床疗效。方法常规消毒，局部麻醉，在下鼻甲外侧前端弧形切口，植入拜基磷灰石人工骨粉，缝合切口。术后输液、抗炎、止血，冲洗鼻腔，滴鼻剂点双鼻。结果随访1年，痊愈10例，显效38例，好转8例，无效0例，有效率100%o结论人工骨粘骨膜下植入治疗萎缩性鼻炎，疗效显著持久、并发症

2、少、患者易于接受,值得临床推广应用。【关键词】萎缩性鼻炎疑基磷灰石假体和植入物萎缩性鼻炎(atrophicrhinitis.AR)是一种发展缓慢的鼻腔慢性炎性疾病,其特点是鼻黏膜干燥、萎缩，鼻腔增大，嗅觉障碍，鼻腔内有大量黄绿色脓痂形成，带臭味者称为臭鼻症。目前尚无特效治疗方法，床治疗方法多种多样，但疗效不一。2005年4月至2009年4月我科采用拜基磷灰石人工骨粘骨膜下植入治疗萎缩性鼻炎56例，临床疗效满意，现报告如下。1资料和方法1.1一般资料本组病例共56例，男12例，女44例；其中双侧50例，单侧6例；最大年龄52岁，

3、最小年龄26岁，平均39岁；病程6个月〜8“均有典型的萎缩性鼻炎的临床症状和体征。临床主要症状：鼻腔干燥，通气不畅，伴不同程度的头昏头痛、嗅觉减退、鼻咽部干燥或鼻恶臭、鼻涕中带血等。前鼻镜检查：双侧下鼻甲不同程度萎缩，鼻腔干燥、宽大等，有大量黄绿色干痂，可见软腭运动［1］。本组患者药物保守治疗均无效。1.2材料拜基磷灰石人工骨粉(成都市新津龙马化工有限公司生产)，呈细颗粒状，浸水后可塑形。1.3方法1.3.1术前治疗取出鼻腔干痂，生理盐水200ml+庆大霉素8万U+地塞米松5mg冲洗鼻腔，每日1次；链霉素鱼甘油滴鼻剂点双鼻，每

4、日3次；术前4〜5d青霉素800万U静滴，每日1次；各项术前辅助检查均在正常范围内。1.3.2手术方法平卧位，常规消毒。行双侧鼻前庭外侧粘膜下浸润麻醉，在下鼻甲外侧前端弧形切口，切开粘骨膜，鼻内镜引导下达梨状孔外缘及鼻底，沿下鼻甲附丽处前缘向后分离下鼻甲及下鼻道外侧壁黏骨膜，作成“皮筒”，彻底止血后，用推进器向“皮筒”内注入人工骨粉，推入力量不宜太犬，见下鼻甲立即向内凸，突出顶端与鼻中隔相距1〜2mm左右即可，缝合切口。遇鼻甲萎缩严重，鼻腔过分宽大，槓入人工骨后鼻腔间隙仍较大者，在同侧取鼻中隔偏曲矫正切口，切开粘软骨膜向后分离

5、，填入人工骨粉，使鼻中隔粘膜向外凸，缝合切口。术后输液、抗炎、止血，生理盐水冲洗鼻腔，链霉素鱼肝油滴鼻剂点双鼻，7〜8d拆线。均随访1年。1.4疗效判定标准参照文献⑵痊愈：自觉症状完全消失，鼻粘膜红润,鼻内无痂皮及呼气无臭味，嗅觉部分或全部恢复，鼻中隔与下甲游离缘间距约3mm。显效：除鼻腔和咽部有较轻的干燥感外，其余症状消失。鼻腔偶有少量痂皮，嗅觉功能无有显改善，鼻中隔与下鼻甲游离缘间距约5mmo好转：鼻塞、干燥症状改善，嗅觉无明显变化，呼气臭味明显减轻，鼻腔宽度仍较大，鼻粘膜色泽轻度改善。无效：个别症状改善，其它症状无明显变

6、化。2结果本组病例手术均顺利完成，术中及术后均未发生特殊并发症，术后症状明显减轻，所有病例术后7d伤口正常愈合出院。随访1年，痊愈10例，显效38例，好转8例，无效0例，有效率100%。随访情况见表1。表1术后症状改善情况分布n(%)临床表现例数痊愈显效好转鼻腔干燥5610(17.86)38(67.86)8(14.26)鼻腔宽大5610(17.86)37(66.07)9(16.07)黏膜萎缩干燥5610(17.86)3&67.86)&14.26)鼻腔发臭3310(30.30)19(57.58)4(12.12)咽喉干燥2910(

7、34.48)15(51.72)4(13.79)头晕头痛2510(40.00)10(40.00)5(20.00)鼻出血2410(41.67)4(4.1刀10(41.6刀阻塞感1810(55.56)6(33.33)2(11.11)3讨论萎缩性鼻炎是一种以鼻黏膜萎缩或退行性变为病理特征的慢性炎症，以女性患者居多，国内外学者对环境因素、细菌感染、遗传性因素、发育异常、营养缺乏及免疫功能等是否为AR的病因进行了研究，但至今没有一个肯定的相关因素，一般认为是多种因素综合作用的结果。目前，学术界普遍认为AR病理学基础是鼻部气流减少合并解剖学

8、结构异常，且黏膜纤毛功能的改变与纤毛的丢失成正比。Garcia等⑶用流体动力学技术计算AR患者鼻腔气流、水以及热传输，发现鼻腔增宽产生的异常气流导致横过鼻壁单位面积的水流量增加，认为AR发生与黏液的过度蒸发有关.Mehrotra等⑷通过组织病理学研究发现AR黏膜萎缩,鳞状化生