萎缩性鼻炎的治疗进展

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1、萎缩性鼻炎的治疗进展【关键词】鼻炎，萎缩性；药物疗法；外科手术　　萎缩性鼻炎（atrophicrhinitis，AR）是鼻粘膜上皮变性萎缩、鳞状上皮化，粘膜下血管管腔缩小或闭塞，腺体和骨质萎缩，粘膜下组织纤维化的慢性疾病［1］，由自身免疫因素和继发鼻部疾患两种原因引起，其治疗方法有药物治疗和手术治疗［2］，临床治疗效果各异。笔者结合文献将近年有关AR的治疗方法进行综述如下。　　1药物治疗　　药物治疗AR至今仍无明显进展,有的学者对微量元素代谢紊乱是否为AR的病因进行了研究，但实验结果各异，因此，微量元素是否与AR的发病有关尚待探讨。熊世珍等［3］应用康复新液滴鼻治疗A

2、R22例，总有效率为86.36%，获得了一定的效果，因康复新液含多种活性物质，有促进肉芽生长、修复溃疡创面和增强人体免疫功能的作用，能促进坏死组织脱落，净化创面及改善创面微循环，使血管增生及病损组织修复。祝仁贵等［4］应用表皮生长因子喷雾剂鼻腔喷雾3次/d，同时加用维生素AD丸1丸每日3次口服，治疗34例，临床痊愈率为61.76%，效果满意。吴先光等［5］报告37例AR患者采用复方碘薄荷液棉片粘膜表面湿敷，每次20min；在鼻粘膜湿敷期间，双鼻腔鼻甲前端用He-Ne激光照射，每次15min；湿敷、激光照射后双下鼻甲组织各注射复方丹参液2ml，整个治疗过程约40min，

3、隔日1次，10次为1个疗程，连续治疗2个疗程，疗程间隔2周。疗程结束后，鼻粘膜纤毛柱状上皮细胞、杯状细胞和腺体从治疗前平均每视野22.1和2个(100×)增加到43.5和3个；血管计数从1～2个增加至5个；鼻粘膜厚度增加。　　2手术治疗　　　　目前AR的主要有效治疗方法为手术治疗，手术治疗的主要目的在于缩小鼻腔，降低鼻腔水分蒸发，减轻鼻粘膜干燥和结痂形成。手术方法有鼻腔粘骨膜下填充术、鼻腔外侧壁内移术、前鼻孔封闭术等［2］。鼻腔粘骨膜下填塞术缩窄鼻腔是目前常用的疗法，填塞材料的选择亦是手术成功及远期疗效的关键，选择时要考虑移植体供区的损伤、移植物的韧性、移植物的固定、

4、手术操作的要求及手术结果评估等多种因素。下面介绍其中几种因素。　　2.1移植物种类在鼻腔缩窄手术中常用的移植物有自体移植物、硅橡胶、羟基磷灰石人工骨、异体移植物等。人工移植物有三个主要优点：①移植物的韧性较强；②减少供移植部位的损伤；③货源充足［6］。但部分人工移植物在组织相容性方面可能存在的排斥反应，局部也易发生感染、渗液，而导致移植术失败，使得其广泛应用受到一定的限制。异体同种移植物目前多倾向取材于新生儿脐带，使用它不必担心供体部位的损伤，而且缩短了取材时间，但在还没有很好地了解异体移植物的免疫排斥程度、一些疾病的传播原因以及异体移植物来源的质量控制等问题之前，不

5、宜推崇异体移植物的大量使用［7］。　　2.2自体移植物部位常用自体移植物有：颊肌、腭扁桃体、肋软骨、髂骨、腹部脂肪。应用自体移植物的患者，术后或多或少都会影响供区的功能，其主要并发症有供区组织感染、长期疼痛感、局部畸形［2］。长期以来，自体带蒂颊肌瓣作为移植物在鼻腔缩窄手术中的应用报道较多，王晓燕［8］已经证明，自体带蒂颊肌瓣鼻底转移术治疗AR的优点有：①取材于同一手术区，简便易行；②带蒂颊肌瓣血供有韧性，不收缩，无排斥反应问题，手术成功率高；③术后鼻腔粘膜保持完整，能经鼻呼吸、同正常人一样擤涕；④肌瓣血运好可能改善局部营养，促使鼻纤毛腺体功能的部分恢复。Sekiya

6、等［9］比较了几种自体移植物进行鼻腔缩窄手术的结果，脂肪较易吸收；腭扁桃体、肋软骨和髂骨均需另作切口，还增加了损伤及患者的痛苦，术后还可能出现较为明显的并发症；自体带蒂颊肌瓣移植方便、安全、临床效果可靠，改善了临床症状和鼻腔血液循环，增加萎缩粘膜的营养，是鼻腔缩窄手术的主要组成材料。　　2.3移植物的韧性（紧张力）张伟等［10］发现，单纯取蒂颊肌瓣、腭扁桃体、脂肪及新生儿脐带等作为充填材料，其在局部形成的紧张力有限，再加上术后瘢痕收缩或组织吸收，远期鼻腔将有不同程度的扩大，于是出现近期疗效显著，但远期疗效有所下降的局面。覃文格等［11］认为，硅橡胶作为缩窄鼻腔的植入物

7、优点是性能稳定，具有排水性，光滑软硬适度，容易造型，耐高压无抗原性，不被组织吸收，不致癌，但部分病例有排斥现象。何兆祥等［12］进行的自体髂骨鼻粘膜下埋藏虽然效果较好，成活率也高，但需要从自体他处取材，增加了患者痛苦，因此，其临床推广价值有限。裴士庚等［13］报道，应用羟基磷灰石颗粒人工骨种植治疗AR26例，效果满意，羟基磷灰石颗粒是骨组织的重要成分，为致密不吸收的圆柱形微粒，其生物相容性好，无排斥反应，可诱导新骨生成，与骨组织直接形成骨结合，细胞毒性为零级，溶血指数为1.38%，是一种发展前景较好的填充物。(责任编辑：admin)　　2.4移植物的