最新异常产褥修改后教学讲义ppt课件.ppt

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1、异常产褥修改后目录第1节产褥感染妇女的护理第2节晚期产后出血妇女的护理第3节产后抑郁妇女的护理案例贾××，女，27岁，初产妇，足月分娩后第5天，高热、下腹痛1天。产妇5天前破膜12小时后，足月顺产一男婴，会阴Ⅰ度裂伤。产后恶露少，但精神饮食差，未予重视。2天前开始寒颤、高热、头痛、下腹痛，阴道分泌物增多，有臭味。无恶心、呕吐，大小便正常。曾在当地诊所抗生素治疗，效果不佳，今转入我院。全身检查：体温39.5ºC，脉搏100次/分，呼吸26次/分，血压14/8kpa（105/60mmHg），神态尚清，发育营养中等，面色苍白，全身汗湿。心

2、肺（－），腹软，未触及明显包块，肝、脾未触及。子宫底脐下二指，压痛明显。全腹轻压痛，无反跳痛。脊柱四肢无异常。妇科检查：外阴已婚经产型，有少量血迹。会阴I度裂伤，伤口红肿，少许脓性分泌物。辅助检查：血常规红细胞计数3.5×1012／L，血红蛋白90g／L，白细胞计数15×109／L，中性78%，淋巴22%。家庭成员5人，夫妻关系好，经济收入较低。心理紧张、焦虑。阴道中常见的菌种分类需氧厌氧革兰阳性球菌*甲、乙、丙型链球菌消化球菌*金黄色葡萄球菌*消化链球菌表皮葡萄球菌肠球菌杆菌乳酸杆菌产气荚膜梭状芽孢杆菌革兰阴性球菌淋球菌杆菌*大肠

3、杆菌*脆弱类杆菌铜绿假单胞菌奇异变形杆菌细梭菌属（一）健康史产前：营养不良，贫血；慢性疾病如糖尿病和恶性肿瘤；产妇个人卫生条件差；生殖道感染；胎膜早破产时：滞产；阴道检查次数太多；胎膜早破；宫腔内胎儿监护；过度的宫腔内操作；手术产；生殖道损伤；产后出血；胎盘胎膜残留。2．病史评估诱因感染途径内源性感染：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，多数不致病，当抵抗力降低等感染诱因出现时可致病外源性感染：被污染的用具和器械等造成2．病史评估血行感染粘膜上行感染淋巴途径感染（二）身心状况急性外阴、阴道、宫颈炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性盆腔结

4、缔组织炎、急性输卵管炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎血栓性静脉炎脓毒血症及败血症1身体状况（二）身心状况1身体状况急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎（二）身心状况1身体状况急性输卵管炎（二）身心状况1身体状况急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎“冰冻骨盆”血栓性静脉炎“股白肿”（二）身心状况1身体状况深部静脉血栓形成（二）身心状况1身体状况血栓性静脉炎2心理-社会状况由于持续高热、寒战、局部疼痛使产妇产生焦虑和恐惧，因自己不能照顾新生儿而感到内疚。丈夫及家庭其他成员对产妇的态度、经济状况等均对产妇的情绪有较大影响。（二）身心状况（三）辅助检查血

5、液检查①白细胞升高，以中性粒细胞明显；②血沉加快；③血液细菌培养可查出致病菌；④宫颈与宫腔分泌物培养有助于诊断子宫内膜炎。CT、B超检查可显示产褥感染形成的炎性包块、脓肿，对静脉血栓作出定位及定性诊断。1．体温过高与产褥感染所至炎性反应有关2．舒适感改变与疼痛、恶露改变、高热有关3．营养失调：低于机体需要量与发热消耗增多，摄入量降低有关二、主要护理诊断/合作性问题1．体位应取半卧位，有利于炎症局限及恶露排出。有会阴伤口者取健侧卧位。血栓性静脉炎患者应绝对卧床2周，以利渡过栓子脱落危险期。2．营养给予高热量、高蛋白、高维生素及富含水分

6、饮食，必要时可少量多次输入新鲜血液，或静脉补充营养。三、护理措施（一）一般护理1．生命体征严密观察体温、呼吸、脉搏、血压、意识状态，并认真记录。2．局部病灶观察病人会阴伤口、恶露、子宫复旧、下腹疼痛、双下肢肿胀等局部改变。三、护理措施（二）病情监护（三）心理护理略三、护理措施（四）治疗配合1．治疗原则抗生素控制感染，正确处理局部病灶，支持疗法，增强机体抵抗力。2．遵医嘱应用药物①首选广谱高效抗生素②必要时短期加用肾上腺糖皮质激素③对血栓性静脉炎，加用肝素等抗凝治疗。三、护理措施（四）治疗配合3．体温升高的护理①体温高达39℃者应物

7、理降温，设法控制体温在38℃左右。做好口腔护理及皮肤的清洁护理。②鼓励病人多饮水，补充水分及促使毒素的排泄，必要时遵医嘱静脉输液，补充水、电解质，以维持机体水电解质平衡。三、护理措施（四）治疗配合4．局部病灶护理①外阴伤口红肿：每日红外线理疗，2次/日，20～30min/次②外阴伤口脓肿：切开引流及伤口换药。③外阴仅水肿：可用50%硫酸镁湿热敷。④会阴清洁：产后10天可用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴。⑤下肢血栓性静脉炎：抬高患肢，局部热敷，减轻肿痛。用支架支撑被褥，防止摩擦引起疼痛。1．指导产妇产后要注意休息，增加营养并适当运动。要

8、保持会阴部清洁，便后及时清洁会阴，勤换会阴垫，会阴清洁用物要及时清洗消毒。2．指导产妇自我观察产褥感染复发征象，如恶露异常、腹痛、发热等，如有异常要及时就诊。3．指导正确护理乳房，暂停哺乳的产妇定时挤奶，以保持乳腺管通畅。告知产妇感染