最新年妊娠甲状腺疾病指南更新要点解读(1)课件ppt.ppt

《最新年妊娠甲状腺疾病指南更新要点解读(1)课件ppt.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、2018年妊娠甲状腺疾病指南更新要点解读(1)妊娠期甲状腺疾病筛查建议普查：若只筛查高危妊娠人群，将有30%~80%的甲状腺疾病漏诊。成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优于不筛查。筛查指标和时机：筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb。筛查时机选择在妊娠8周以前，最好是孕前。基于国家免费孕前优生健康检查项目，指南对孕前TSH筛查、诊断和管理进行了流程图梳理孕前TSH筛查、诊断肯管理流程图国家免费孕前优生健康检查TSH参考值下限≤TSH＜2.52.5≤TSH≤参考值下限TSH＞参考值下限TSH＜参考值下限甲功正常甲功正常AITD/甲功正常TPOAb（-

2、）TPOAb（+）FT4、TPOAbFT3、FT4、TRAbFT4正常TPOAb（-）FT4正常TPOAb（+）FT4正常TPOAb（+/-）亚临床甲减AITD亚临床甲减临床甲减甲状腺毒症辅助生殖辅助生殖流产史等？流产史等？监测甲功备孕LT4治疗转入内分泌专科治疗是否否否否是是是妊娠期亚临床甲减的治疗对于妊娠期亚临床甲减，要根据TSH水平、TPOAb是否阳性选择不同的治疗方案。TSH（mIU/L)TPOAbL-T4起始剂量（ug/d)＞妊娠参考值上限（4.0）+/-50~1002.5~妊娠参考值上限（4.0）+25~502.5~妊娠参考值上限（4.0）-

3、不治疗妊娠参考值下限（0.1~2.5）+不治疗妊娠期亚临床甲减的治疗药物、治疗目标和监测频度与临床甲减相同。就治疗剂量而言，L-T4的治疗剂量可能小于临床甲减，可根据TSH升高程度，给予不同剂量L-T4治疗。妊娠期甲减和亚临床甲减的治疗目标为：TSH控制在妊娠期特异参考范围的下1/2。如果无法获得妊娠特异性参考范围，则TSH可控制在2.5mIU/L以下。TSH（mIU/L)L-T4建议剂量（ug/d)＞2.550＞8.075＞10100妊娠早期TPOAb/TgAb阳性增加亚临床甲减流产发生风险亚临床甲减TSH、FT4和TPOAbTSH2.5~10mIU/

4、LTPOAb阴性TPOAb阳性TSH0.29~2.5TSH2.5~参考值上限TSH参考值上限~10TSH2.5~参考值上限TSH参考值上限~102.2%3.5%7.1%10%15.2%LiuHX,ShanZYThyroid2014,11妊娠＜9周妇女，N=3315妊娠期特异胡TSH参考值：0.29~5.22mIU/L妊娠期低甲状腺素血症1、 诊断：血清FT4水平低于妊娠期特异参考范围下限，且血清TSH正常。（推荐级别：A）2、 干预时机：L-T4干预单纯低甲状腺素血症改善不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据不足，本指南对妊娠早期是否给予L-T4治疗没

5、有推荐。建议查找低甲状腺血症的原因如铁缺乏、碘缺乏或碘过量等，对因治疗。（推荐级别：C）妊娠期甲状腺抗体阳性1、 监测：甲功正常、TgAb或TPOAb阳性的妊娠妇女应该在确证妊娠时检测血清TSH，每4周监测一次至妊娠中期末。（推荐级别：A）2、LT4干预：应用L-T4治疗甲功正常、TPOAb阳性、有不明原因流产史的妊娠妇女，可能有潜在的受益，且风险小。在这种情况下，可以起始L-T4治疗，每天25~50ug。（推荐级别：B）3、 妊娠期不推荐TPOAb阳性的妇女补硒治疗。（推荐级别：C）妊娠期甲状腺毒症1、 诊断：孕早期血清TSH＜0.1mIU/L，提示可

6、能存在甲状腺毒症，应详询病史、体格检查，测定FT4、FT3和TRAb、TPOAb，禁忌进行131碘摄取率和放射性核素扫描检查。（推荐级别：A）2、 备孕：已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能控制至正常并平稳后怀孕，以减少妊娠不良结局。正在服用甲硫咪唑（MMI）备孕的甲亢患者，如果可以，建议将MMI转换成丙基硫氧嘧啶（PTU）3、 发现怀孕：正在服用MMI或PTU的备孕妇女，如果妊娠试验阳性，可以暂停抗甲状腺药物（ATD），立即就诊，并做相应的甲功和甲状腺自身抗体的检测。Graves病GTT妊娠一过性甲状腺毒症TRAb阳性、典型甲状腺肿、甲状腺眼病或其他免疫异常

7、常在妊娠前3个月发生，甲功改变为暂时性；HCG增高水平与病情程度相关；无自身免疫性甲状腺疾病史，TRAb及TPOAb阴性；易发生妊娠剧吐、多胎妊娠妊娠期甲状腺毒症3、 发现怀孕：正在服用MMI或PTU的备孕妇女，如果妊娠试验阳性，可以暂停抗甲状腺药物（ATD），立即就诊，并做相应的甲功和甲状腺自身抗体的检测。4、 停药条件：有些患者在确证怀孕之后，可以停用ATD。停药条件：需要考虑病史、甲状腺肿大小、治疗疗程、孕前ATD剂量、最近甲功化验结果、TRAb水平和其他临床因素。5、 停药后处理：孕早期时，如果FT4正常或接近正常，可继续停药，每1-2周做临床评

8、估和TSH、FT4或TT4检测。到孕中期和晚期时，停药后如果FT4继续维持正常，