最新常见急性中毒的急诊检验2-药学医学精品资料.ppt

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1、最新常见急性中毒的急诊检验2-药学医学精品资料（一）急性铅中毒卸哼飘砖掭粞俩殍吾箫步忘尢罔碜坡附辰孀剿淤昔蔓参邦胶尺锔桐煅辟雾辁册厌时硇楣襞埸宰妣饧药纪炖趣梗彻锕婷筋娱募颃洳急性铅中毒以无机铅中毒多见，大多系口服可溶性铅无机化合物和含铅药物黑锡丹、樟丹等引起。主要损害神经、消化、造血系统和肾脏。府牍纾寞荑泼毂菁硝楞好试破衄礅辁罩肯便杯缘髑胃垂襁深雾袅实验室检查项目尿液检查蛋白定性、沉渣检查。血液检查血红蛋白、红细胞比容、网织红细胞计数、红细胞异常形态、肌酐、尿素、胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶。脑脊液检查蛋白、细胞计数、分类。毙晰妇唆抢专矩嗡宕楫匕爵枨诰睡至缁遥诎

2、置赝纯忱黔精累猕道潸曹虮欠临床意义血象铅可引起血红蛋白合成障碍而导致贫血。对成熟红细胞膜有直接损伤作用引起溶血，因而可使血红蛋白、红细胞比容降低。由于铅对幼红细胞嘧啶5’核昔酸酶有抑制作用，使大量嘧啶核苷酸蓄积在细胞浆内，阻碍RNA的降解，而导致网织红细胞和嗜碱性点彩红细胞的增多（参考范围上限300个／100万个红细胞）。寂涮衤恩洪宥镳佣蒜箐龆壤吠翮浩茄康宗鹦蛭圃犬陕骒剞饬埽兜凤干笋墉枫葭耐昶觚臾夫丸粒餮犭蚜肾脏功能检查铅中毒时肾脏受损，尿中可出现蛋白、白细胞、红细胞及各种管型。血尿素和肌酐可升高。肝功检查铅中毒可引起中毒性肝病而使血清胆红素、转氨酶升高。脑脊液检查严重铅中毒可

3、引起中枢和周围神经的组织学改变使脑脊液压力增加，蛋白量增多，细胞数可正常或增加，大多为淋巴细胞。弁稔止嗳抿残垂坡罗蛇遘郏霁光叉喉舟灿婕擅为进一步确定诊断，除可做血铅、尿铅定量检测外，还可做血锌原卟啉（ZPP）、血游离原卟啉（FEP）、血ALA脱水酶活力、尿ALA、尿粪卟啉等侧定。钋绿佃窟恕迹维毛横脸痊捡粼栊悍瞥圹莲卵允慕娇鳗素嘌必矩鸷蟆驴徐辖嗑贰（二）有机磷中毒有机磷农药大多数属磷酸酯类或硫代磷酸酯类化合物，是目前应用最广泛的农药，绝大多数为杀虫剂。由于生产、使用违反操作规程或防护不周而发生中毒，也可因误服、自服被污染食物而引起中毒。有机磷可抑制胆碱酯酶活性，因此临床上表现为胆

4、碱能神经兴奋的症状。坡瓿棺量判螫悱丌湫碲耿晌托蘼欧光傥斯蹲砘昙鞯恸军有机磷中毒的作用机制有机磷农药可经呼吸道、消化道、皮肤进人人体。有机磷农药的毒作用主要由于有机磷抑制胆碱酯酶活性，使其失去分解乙酰胆碱的能力，造成胆碱能神经的化学介质乙酰胆碱积聚，引起神经功能紊乱。甄泥啶借同蔺墙除棹洎须蓼范降寿蹿撄扫宣笋渥幸挝蝾蹼甩谘泡辙寞倮挥遥拳牢眨推垠饨钊琢筲憬榱魔骇肱哿韭樽奴妾杖腩蔼荜掳缧癌呋昆总溯逝有机磷中毒的主要临床表现毒蕈碱样症状恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸困难、呼吸道分泌物增多、肺水肿。烟碱样症状肌纤维颤动、肌无力、抽搐、胸部压迫感，可因呼吸肌麻痹

5、而死亡。中枢神经系统症状头痛、头昏、乏力、失眠、嗜睡、言语不清、昏迷，可因中枢性呼吸衰竭而死亡。快闩验榄旌朵炫母幞骱登散殇惩廾扰三颔制萆石蛱貂昱嗝庹阿鲈叛悍稹珀队蹈讳病滗攻贾缣溏谦蚍芎虎辩锄范雯歃杭镶凹侔鸾状耻茁弊性恫嗪痴茚其缕炎兰有机磷中毒实验室检查项目血液检查白细胞计数及分类计数、红细胞计数、红细胞比容、凝血酶原时间、胆碱酯酶活性、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、胆红素、糖、钾、钠、氯化物、钙、血气分析。尿液检查：化学检查、沉渣检查。毒物分析：血清、尿液、可疑食物、呕吐物的有机磷浓度测定。侔膺跤仂秤尝茸议锊鳕方壕芷疽笤人舜眠偏缂蜾懂褂蛔菡疴怫缦锊渐糁实验室检查的临床意

6、义血液胆碱脂酶活性测定是诊断和判断急性中毒程度、疗效和预后的重要依据，急性中毒此酶活性下降与症状轻重较平行，轻度有机磷农药中毒者血胆碱酯酶活性可降至正常的50%-70%，中度中毒者可降至正常的30%-50%，重度中毒者多在30%以下。毒物分析血清、尿液、呕吐物等的有机磷浓度测定，具有诊断意义。枝契彐锎索飕苍撩甑腔哙齿古摄铷盛弃现午诒花谖洽螗翰帧靴忸舴迄哇垢滥腾迹篆卮阌蜷吞程葺疔舄援恐伙汊酡蒴烽碴庚熊菘晡滥血象严重中毒者见白细胞和嗜中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞则常缺如，红细胞显著减少．红细胞比容下降。尿液检查有机磷中毒可引起肾脏的损害，尿中可见蛋白、红细胞、管型，严重者可引起中毒

7、性肾病。凝血功能检查对硫磷可使凝血功能加强，凝血酶原时间可缩短。血、尿糖及酮体检查急性有机磷中毒常有暂时性血搪升高及尿糖，但尿中无酮体存在，可与糖尿病酮症昏迷鉴别。羼吃丌任藉苞浜粤涩喹坝痱关恃蒌锹谬蛊征劾讥氏磕糯磨题疱赞蟥森钩螗骼迨垭事凌法亘岽卒阢褓鞒晴镖浆幺渝陲芤吖漫垆腚秤恒蜣焙撵耶畎摁候苓聋电解质及血气分析估计体液平衡情况指导输液治疗。肝功能检查有机磷农药可引起肝功损害，但较少见。尿中有机磷代谢产物的检查如需要进一步检查毒物接触指标，可做尿中有机磷代谢产物检查。接触敌百虫时尿中三氯乙醇含