最新急诊常见传染病医学-药学医学精品资料.ppt

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1、最新急诊常见传染病医学-药学医学精品资料目前我国规定的传染病分为甲类、乙类和丙类，共三类37种甲类传染病2种：鼠疫、霍乱。乙类传染病25种：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。丙类传染病10种：流行性感冒（流感）、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副

2、伤寒以外的感染性腹泻病。甲类传染病和乙类传染病中的传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽、脊髓灰质炎，或发现其他传染病和不明病因疾病暴发时，应于2小时内通过网络、电话、传真上报。对其他乙、丙类传染病、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后。于24小时内进行网络报告。处理：疑似者：单人单间隔离观察，同时行病源学检查，及早予奥司他韦治疗。确诊者：收入甲型H1N1流感病房，可多人同室，予奥司他韦（发热48小时内使用，疗程5天，成人：75mgbid，）治疗。对症治疗，如病情严重，出现中毒性休克并急性呼吸窘迫综合征，可予小剂量糖皮质激素治疗，不推荐大剂量激素。人感染高致病性禽流感传

3、播途径：呼吸道传染，也可通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物、受病毒污染的物品和水，以及实验室直接接触病毒毒株被感染。多发生于冬春季节聚集性发生潜伏期一般为1-7天，通常为2-4天急性起病，早期表现类似普通型流感，主要为发热，体温大多持续39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适，部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。少数重症患者可出现头痛、谵语、躁动等神经精神异常。重症患者可出现高热不退，病情发展迅速。几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎，可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合症、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye

4、）综合征等多种并发症，可继发细菌感染，发生败血症。胸部影像学检查可表现为肺内片状影。重症患者肺内病变进展迅速，呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像，呈非叶段分布，病变后期为双肺弥漫性实变影，可合并胸腔积液。白细胞总数一般不高或降低。重症感染者（80％-100％）出现肝脏和心肌酶学异常。确诊：接触史，病原学检查。手足口病由肠道病毒（柯萨奇A群16，肠道病毒71型即EV71）引起的急性传染病，属单链RNA病毒56度以上失活，对紫外线、干燥敏感。耐酸，耐酒精、乙醚等，氯化物可抑制活性传染源：现症患者和隐形感染者传播途径：消化道、呼吸道、分泌物密切接触易感人群：多发于学龄前儿童，3岁以下高发，成人大

5、多通过隐形感染活动相应抗体，但亦有散在发病四季均可发病，多见于4－9月。潜伏期：2－7天临床表现：发热，口腔疱疹，斑丘疹（离心性分布），疱疹性咽峡炎。伴咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等。一般预后良好，多在一周自愈。危重者可在2－5天内出现神经系统症状、心肺部症状。死因多为脑水肿、脑疝、中枢性呼吸循环衰竭。警觉表现：持续高热、头痛呕吐，精神萎靡，嗜睡，抽搐，肢体无力或急性迟缓性麻痹（神经系统）。心律增快、血压升高、呼吸急促甚至困难发绀，双肺湿罗音、粉红色泡沫痰，严重低氧血症，胸片呈一侧或双侧大片浸润影。检查：血细胞：白细胞一般正常，重症者可升高。ALT、AST、CKMB、GLU可

6、升高脑脊液：病毒性脑膜炎表现病源学检查水痘疱疹诊断：发热伴手、足、口、臀疱疹病源学检查处理：轻症者门诊治疗，并告知家长随诊出现1、嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐。2、肢体肌阵挛、无力或瘫痪。3、呼吸浅促困难。4、面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢（与发热程度不相称）、末梢循环不良。须马上住院。具备上述第3、4条之一者应收入ICU救治狂犬病狂犬病狂犬病病毒所致的急性传染病，人畜共患，多见于犬、狼、猫等肉食动物，人多因病兽咬伤而感染。发病者病死率几近100%，病毒对紫外线，化学物质，高温敏感。易为日光、紫外线、甲醛、升汞季胺类化合物（如新洁尔灭）、脂溶剂、50%～70%酒精等灭活，其悬液经56℃

7、30～60分钟或100℃2分钟即灭活。传染源：病犬，猫、猪、牛。国外：臭鼬、狐狸、浣熊、獴、狼及蝙蝠。传播途径：伤口接触，亦可通过剥病兽皮、进食染毒肉类、吸入含病毒气溶胶而发病。易感人群：人类普遍易感。潜伏期：多数在3个月以内，最长一例为19年。临床表现：前驱期或侵袭期：有低热、食欲不振、恶心、头痛（多在枕部）、倦怠、周身不适等，酷似“感冒”；继而出现恐惧不安，对声、光、风、痛等较敏感，并有喉头紧缩感。较有诊断意义的早期症状是伤口及其附近感觉异