最新常见急危重症的快速识别与处理(04020)ppt课件.ppt

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1、常见急危重症的快速识别与处理(201504020)何以威胁生命？------脑干的病变------心血管病变------呼吸系统病变------休克等等何为死亡？-----脑死亡-----心脏永久停跳急不一定危，但急里隐藏着危。主观感觉；客观表现危不一定表现为急，但危一定要急。病人感受不到危险正在来临或时刻发生（医学常识）；医生可能视而不见（经验、责任心）男性，25岁，突发左下腹持续剧烈绞痛，向会阴部放射，伴排尿困难。诊断：左输尿管结石——急而不危举例1（风险不大）：举例2（风险巨大）：男性，肥胖，35岁，一周前突发左

2、胸痛，向左上臂及肩胛区放射，休息后缓解。本次再发就诊。来时已缓解。门诊医生开具心电图及胸部X线检查，在检查过程中突发胸闷、大汗、呕吐——危而不急（医生视而不见）检查完毕，患者走出检查室，突然晕倒在地——既危且急ECG：AMI（ACS）举例3（风险大）：女性，27岁，因右侧腹痛2小时，停经50+天，急诊就诊。急诊医生开具血常规，尿常规及尿HCG，腹部超声等检查，在解小便化验时，患者突然晕倒——诊断？怎么处理？举例4（风险巨大）：男性，57岁，因头痛，左侧肢体无力2小时就诊。在做头部CT时突发呼之不应，怎么办？——既危且急

3、加拿大急诊类选分级是目前公认的急危重症分级标准，为全世界大多数急诊医师认可和实施。Ⅰ级（Resuscitation）——濒临死亡Ⅱ级（emergency）——现实危重症Ⅲ级（urgent）——潜在危重症Ⅳ级（semiurgent）——风险危重症Ⅴ级（nonurgent）——急而不危重症Ⅰ级（Resuscitation）——濒临死亡病人面临死亡马上来临的危险或呼吸心跳已经停止，医生必须立即接诊病人，并采取强力措施抢救病人的生命。Ⅰ级最典型的表现为：无反应生命体征消失或不稳定Ⅱ级（emergency）——现实危重症病人生命

4、体征不平稳，有现实的生命危险，医生必须在15分钟以内接诊病人。若不立即处理，可能在短时间内出现生命危险。Ⅲ级（urgent）——潜在危重症病人有潜在生命危险，但是生命体征平稳。医生可在半小时内接诊。若未及时干预，发现风险和去除疾病因素，原有症状可能加重或出现新的危及生命的情况。Ⅳ级（semiurgent）——风险危重症病人的情况与年龄相关，有潜在恶化的可能，症状在1-2小时后处理可得到改善。医生诊治病人的时间在1小时之内。年龄是病情危重的独立因素。多种疾病合并存在风险易被忽视。类选者通常需要发挥自己的经验和本能感觉病人

5、的严重程度，来识别那些看起来没有或并没有诉说自己很不舒服的潜在危重症患者。对病人的类选，尽量不要降低其类选级别，即在两个级别之间难以界定的时候，尽量类选为比较严重的那一个级别。主观感觉：精神萎靡、面色异常、意识障碍、行为异常、呼吸困难、疼痛、便血、高热。客观体征：生命体征、意识状态、皮肤、眼、肺、心脏、腹部、四肢、SpO2。实验室极端值：血常规、电解质、血气、心肌损伤标志物、BNP、PCT、BS、甲状腺功能。影像学资料：头颅、胸部、腹部CT或MRI彩超：心脏、腹部、盆腔心电图、X线、内镜、DSA心电监护快速识别的方法：

6、直觉、经验、症状、体征、监护、床旁检查T（体温）、P（脉搏）、R（呼吸）、BP（血压）；C（神志）、A（瞳孔）、U（尿量）、S（皮肤粘膜）生命体征的测量VitalsignsAdditionalinformation体温体温计或热扫描仪发热的模式退热的效果脉搏节律，左右桡动脉的强弱外周动脉脉搏的差异（休克、动脉瘤），脉搏短绌，心律失常等呼吸节律，深度，力度/对称性通气能力氧合指数测量SPO2血压手动或自动；收缩压，休克中心静脉表现/外周脉搏双侧手臂同时比较(夹层A瘤)休克指数，平均压等生命体征的测量瞳孔大小对光反应解释双

7、侧缩小（1-3mm）灵敏/迟钝早期中央疝中等（3-5mm）迟钝/没有反应中央疝进展期单侧散大（5-6mm）迟钝/固定神经压迫（颞叶沟回疝）双侧散大迟钝/固定晚期脑疝生命体征的测量基于症状的方法：关注病史的获取和健康评估；专科护师通常使用参考分诊原则会更容易从病人主诉开始套入诊断中排除潜在危险的诊断更适合目前的做法更高的知识要求准确识别的方法：急诊及重症相关评分：格拉斯昏迷评分（GCS），EWS（早期预警评分），APACHEⅡ评分等危急重症的直觉判断：血压过高、过低；体温过高；心率过快、过缓；呼吸过快、过慢；心率/体温不

8、匹配；血压/心率不匹配；精神状态严重萎靡；极度烦躁；SpO2明显异常（＜85%）无法用已知基础疾病解释或快速变化至低于85%。危急重症的直觉判断：表情淡漠或极度惊恐、痛苦；面色苍白、潮红、黄疸、灰暗、大汗淋漓、张口叹息样呼吸；突发剧烈头痛、颈背痛、胸痛、胸腹痛、胸腰背疼无法缓解；女性下腹痛且腹痛剧烈无法定位无特殊病史、起病急、进展