常见急危重症的快速识别要点与处理技巧ppt课件.ppt

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1、常见急危重症的快速识别要点与处理技巧1病例男，48岁，咳嗽6天。6天前，发热，体温高时40℃，伴寒颤，咳嗽，无痰，咳嗽时伴胸痛，活动后胸闷憋气，在家应用“头孢哌酮舒吧坦”治疗2天后，体温下降至正常，但咳嗽、胸闷加重。既往史：幼时破伤风病史，治愈。高血压病史5年，未规范治疗。23处理：抗感染：头孢西丁左氧氟沙星当天夜间03：00左右，出现烦躁，坐卧不安查体：正确回答问题，双肺无罗音，……心电图无动态变化可能？处理？08：30，仍烦躁，坐卧不安查体：T36.8，P89次/分，R28次/分，BP110/70mmHg语言清晰，有时答非所问，，双肺呼

2、吸音粗，无罗音，心音正常，律齐，双下肢无水肿。诊断？处理？：治疗检查初步诊断：肺炎4预后：？处理：？5一、常见急危重症的范畴6急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。72、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经

3、源性和内分泌性等类型。83、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。95、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。107、有生命危险的急危重症五种表现A.Asphyxia窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）C

4、.C1：Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8~10分钟）11二、急危重症的快速识别要点——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）12通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP，C、A、U、S。1、体温（T）：正常值为36~37℃；体温超过37℃称为发热，低于35℃称为低体温。132、脉搏（P）：正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。3、呼吸（R）：正常14~28次/分、平稳；同时

5、听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。144、血压（BP）：正常收缩压＞100mmHg或平均动脉压＞70mmHg（平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过90mmHg，则称之为高血压。15血压BPbloodpressure生命八征（1）123423体温Ttemperature呼吸Rrespiration脉搏Ppulse165、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分≥9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现

6、昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。171分2分3分4分5分6分不能睁眼疼痛刺激睁眼呼之能睁眼睁眼自动不能发音只能发音回答错误回答不切题语言回答回答切题对刺激无反应刺激后四肢强直刺激后四肢屈曲对疼痛能逃避对疼痛能定位运动反应按指示运动格拉斯哥昏迷评分标准（Glasgowcomascale,GCS）评分标准：15分；正常。低于7分：昏迷。低于3分：脑死亡。13分～14分：轻度昏迷，9分～12分：中度昏迷，<8分：重度昏迷186、瞳孔（A）：正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔

7、散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。198、皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。20皮肤粘膜skin&membrane生命八征（2）523867神志Cconsciousness尿量Uurine瞳孔Aappleof

8、one'seye21危及生命的征象呼吸衰竭：PCO231mmHg，PaO242mmHg休克：？BP100/70mmHg病史：高血压神志？处理：？分析病例一22再举一