常见急危重症的快速识别要点与处理技巧课件.ppt

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1、常见急危重症的快速识别与处理技巧竹溪县人民医院杜博一、常见急危重症的范畴二、急危重症的快速识别要点——生命“八征”三、急危重症的处理技巧一、常见急危重症的范畴定义广义的急危重症通常指一切随时可能危及生命的疾病或综合症。狭义的急危重症指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”。1、脑功能衰竭2、各种休克3、呼吸衰竭4、心力衰竭5、肝功能衰竭6、肾功能衰竭“六衰”:1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。2、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌

2、性等类型。3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰、Ⅱ型呼衰。4、心力衰竭：如急性左心衰竭、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭等。5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。A.Asphyxia窒息及呼吸困难B.Bleeding大出血与休克C.C1：Cardiopalmus心律失常或者C2：Coma昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡7、有生命危险的急危重症五种表现二、急危重症的快速识别要点——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U

3、、S）体温Ttemperature脉搏Ppulse呼吸Rrespiration血压BPbloodpressure4123445678神志Cconsciousness瞳孔Aappleofone'seye尿量Uurine皮肤粘膜skin&membrane通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP，C、A、U、S。1、体温（T）：正常值为36~37℃；体温超过37.3℃称为发热，低于35℃称为低体温。2、脉搏（P）：正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。3、呼吸（R）：正常16~20次/

4、分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。4、血压（BP）：正常收缩压＞100mmHg或平均动脉压＞70mmHg（平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压差）5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分≥9分；(总分为15分）意识清楚15分轻度意识障碍12-14分中度意识障碍9-11分昏迷8分6、瞳孔（A）：正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏。7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果＜17ml/h称为尿少、24h尿量＜100ml称为无尿。8、皮肤黏膜（S）：正常的皮肤黏膜应该红润、弹性好，无破损、皮疹、出血点、紫癜及水肿等。三、急危

5、重症的处理技巧突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗急危重症的特点1——对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”，即：判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！思路与对策患者病情按轻重缓急分为五类(non-emergencypatient)非急诊患者可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治(emergencypatien

6、t)普通急诊患者30分钟至1小时予急诊处理30分钟内急诊检查及急诊处理(acutepatient)暂无生命危险急症者(criticalpatient)(fatalpatient)生命垂危患者5～10分钟内接受病情评估和急救措施刻不容缓地立即抢救，心肺复苏有生命危险急症者A、呼吸困难（Asphyxia）—端坐体位—立即开放气道—给予有效吸氧（1）先“开枪”、再“瞄准”！B、大出血（Bleeding）—立即彻底止血—建立静脉通路—快速补液扩容（2）先“开枪”、再“瞄准”！C1、心律失常（Cardiopalmus）—端坐体位或半靠位—有效吸氧—建立静脉通路（3）先“

7、开枪”、再“瞄准”！C2、昏迷（Coma）—开放气道—有效吸氧—建立静脉通路（3）先“开枪”、再“瞄准”！D、濒死状态（Dying）—立即呼救、仰卧位—尽快徒手心肺复苏—电击除颤+复苏药物（5）先“开枪”、再“瞄准”！2、最基本的五项急救首要措施——适用于任何急危重症：（1）体位——仰卧保持、侧卧或端坐位（2）开放气道——呼吸道畅通（3）有效吸氧——鼻导管或面罩（4）建立静脉通路——应通畅可靠（5）纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）常见的水电酸碱失衡之类型：水失衡——如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中

8、毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急性肾