常见急危重症的快速识别要点与处理技巧 ppt课件.ppt

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1、常见急危重症的快速识别要点与处理技巧自贡市第三人民医院2016年9月一、常见急危重症疾病二、患者病情按轻重缓急分为五类三、急危重症的快速识别要点——生命“八征”四、急危重症的处理技巧五、常见危重疾病抢救技能新知识一、常见急危重症疾病1、呼吸心跳骤停；2、气道梗阻；3、致命性快速心律失常；4、心动过缓性心律失常；5、急性心肌梗塞；6、急性心力衰竭；7、高血压危象、高热危象；8、咯血；9、急性肺梗塞；10、致命性哮踹；11、急性脑卒中；12、癫痫持续状态；13、急性上消化道出血；14、全身过敏反应；15、低血糖症；16、糖尿病酮症酸中毒；17

2、、高血钾；18、急性有机磷中毒；19、休克；20、致命性外伤。二、患者病情按轻重缓急分为五类生命垂危患者(fatalpatient)有生命危险急症者有生命危险急症者(criticalpatient)暂无生命危险急症者(acutepatient)(emergencypatient)非急诊患者普通急诊患者(non-emergencypatient)可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治30分钟至1小时予急诊处理30分钟内急诊检查及急诊处理5～10分钟内接受病情评估和急救措施刻不容缓地立即抢救，心肺复苏三、急危重症的快速识别要点——生命“八征”（T

3、、P、R、BP，C、A、U、S）通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症血压BPbloodpressure生命八大征（1）123423体温Ttemperature呼吸Rrespiration脉搏Ppulse1、体温（T）：正常值为36-37℃；体温超过37.2℃称为发热，低于35℃称为低体温以口腔温度为标准：低热37.3-38℃；中等度热38.1-39℃；高热39.1-41℃；超高热41℃。实验证明，体温＞42℃时蛋白质可变性；体温＞50℃时，数分钟后所有细胞均死亡。急诊处理：（1）高热及时降温，特别是超高热病人。如

4、：中暑所致高热(热射病、日射病、热痉挛、热衰竭)，小儿发热。体温降至38.5℃是治疗超高热危象的关键。（2）低体温。早产儿；新生儿硬肿症；冬天溺水病人。保暖，不能局部，而是全身。2、脉搏、心率（P）：正常值：60-100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。心动过速：成人脉率＞100次/分；心动过缓：成人脉率＜60次/分。处理对策（1）心跳骤停，立即行心肺复苏术（2）室颤室颤在几分钟后即可转为停搏,除颤成功的可能性随时间的推移而下降。-每延误一分钟复苏成功率下降7-10%-10-12分钟再行除颤,生存的可能性为0。处理

5、对策：心脏按压及除颤远比使用药物和其他操作来得重要Ventricularfibrillation室颤（3）心动过缓处理对策成人脉率＜50次/分（1）药物治疗：阿托品1mg静脉推注；（2）安起搏器；（3）心脏按压。3、呼吸（R）：正常成人16-20次/分、平稳；年龄越小，呼吸频率越快，新生儿约44次/分；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。呼吸过速：呼吸频率＞24次/分；呼吸过缓：呼吸频率＜12次/分。紧急处理：呼吸骤停、呼吸困难张力性气胸案例1：抢救恢复案例2：抢救无效死亡对策（1）去除病因；吸痰，胸前穿刺，镇静（2）—端坐体位

6、—立即开放气道—给予有效吸氧（3）辅助通气温馨提示：知识要活用4、血压（BP）：正常成人安静状态收缩压：90-139mmHg，舒张压60-89mmHg；高血压：18岁以上成年人收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg；低血压：血压＜90/60mmHg。高血压危象血压严重升高（BP>180/120mmHg）并伴发进行性靶器官功能不全的表现。高血压急症需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害。高血压严重升高但不伴靶器官损害。当血压到达200/140-150mmHg,即使没有并发症也要视为高血压急症。处理对策（1）高血压脑病和主动脉夹层:紧急降

7、压。一般情况下先将血压下降25%左右为好，将血压先保持在160/100mmHg。首选硝普钠(扩张动、静脉平滑肌，不影响心肌收缩，避光）。（2）嗜铬细胞瘤首选酚妥拉明（对抗分泌的儿茶酚胺），待收缩压降至180mmHg，舒张压降至110mmHg后逐渐减量。（3）急性脑血管病：小心降压，不宜急剧降压。脑出血者仅收缩压超过200mmHg时才降压治疗，一般下降不低于160/100mmHg为宜。脑梗死，一般不宜降压治疗，除非血压非常高，如舒张压>130mmHg，且把血压降至180/100mmHg为好。（血压升高是因颅内压增高，机体为了保证脑供血的自我调节

8、）提醒：甘露醇使用的时机（4）妊娠子痫：用硫酸镁(扩张小动脉，阻止神经—肌肉的传导而防止抽搐）以及肼苯哒嗪等。若肼苯哒嗪无效，可试用硝普钠、拉贝洛尔。慎用降压药：二