最新小关节脱位剖析课件ppt.ppt

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1、小关节脱位剖析颞颌关节脱位一.概述二.解剖基础三.病理－分型、机制四.临床表现－症状、体征、辅助检查表现五.治疗－原则、标准治疗、传统治疗概　述脱位特征-好发于老人及身体虚弱者，以单侧脱位和前脱位多见，整复容易治疗原则新鲜脱位首先手法治疗。陈旧脱位先手法，手法失败采用手术治疗习惯性脱位宜手法复位后行关节囊封闭硬化治疗新鲜脱位手法治疗口内复位法：首先让患者坐在椅子上，然后将缠上纱布的拇指放入患者口中新鲜脱位手法治疗双手用力向下压，以对抗颞肌的痉挛新鲜脱位手法治疗牵张开后，握住颏部的手指向后推下颌骨

2、新鲜脱位手法治疗最后向上推下颌骨，并稍左右摆动陈旧脱位手法治疗局部按摩松解后，软木垫杠杆复位习惯脱位治疗手法复位硬化剂关节腔封闭：局部浸润麻醉下，于张口位分别向两侧关节囊注入5％鱼肝油酸钠0.5ml，经2～3次治疗，多可使关节囊纤维化和收缩，限制关节活动，预防再脱位。肩锁关节脱位病因病理：外伤性肩锁关节脱位较为多见，可由直接暴力自上而向下冲击肩峰或因间接暴力牵引肩关节向下引起脱位。此关节的稳定全赖肩锁和喙锁二条韧带。喙锁韧带尤为重要，当肩锁韧带破裂时，能引起半脱位，喙锁韧带破裂时则引起全脱位。病

3、理分型Ⅰ型（１）——肩锁韧带扭伤Ⅱ型（２）——肩锁韧带断裂，半脱位。Ⅲ型（３）——肩锁韧带和喙锁韧带断裂，全脱位。诊断要点半脱位症状不甚明显，即使脱位不加以整复，愈合后患者多无功能上障碍。急性期居部压痛，轻度肿胀。肩峰与锁骨不在同一平面，可以摸到高低不平的肩锁关节，肩关节活动功能障碍。两侧x线片对此可确诊。完全脱位时外部畸形明显，肩峰受上肢重量牵引，则锁骨外端明显隆起。肩关节前后侧x线片显示肩峰与与锁骨距离增大。陈旧性脱位中，偶见肩锁韧带骨化。半脱位治疗胶布固定３~４周，颈腕吊带悬吊。石膏围腰压

4、迫３~４周。５~６周肩关节活动全脱位治疗切开复位内固定掌指关节和指间关节脱位掌指关节脱位是指近节指骨基底部脱离掌指关节向背侧移位，或掌骨头向掌侧移位。掌指关节脱位以拇指掌指关节脱位最多见，其次为食指事指关节脱位，第3～5掌指关节脱位少见。指间关节脱位的多为近节指骨向背侧移位，或内、外侧移位，前方脱位极为罕见。多由掌指关节过度背伸暴力引起，掌骨头穿破掌侧关节囊而脱出，掌指关节脱位，多为背侧脱位。在关节极度过伸、扭转或侧方挤压外力作用时可造成指间关节脱位，有时伴有侧副韧带损伤，严重时侧副韧带断裂，或

5、伴有撕脱骨折。病因病机影响拇指掌指关节复位的因素拇指掌骨头前方关节囊或屈拇指肌腱卡住掌骨头，可阻碍复位。影响２~５掌指关节复位的因素掌指关节脱位后，掌骨头向背侧移位，近节指骨基底部向背侧移位，屈指肌腱被推向掌骨头尺侧，蚓状肌脱向挠侧，掌侧关节囊纤维板移至掌骨头背面．掌骨头掌侧被掌浅横韧带卡住。诊查要点掌指关节脱位：梭形肿胀，疼痛，过度背伸畸形，呈弹性固定，自动伸屈活动障碍。掌指关节功能丧失，在掌横纹处可触及高突的掌骨头。X线摄片检查可确诊。指间关节脱位：梭形肿胀，疼痛，过度背伸畸形，呈弹性固定，

6、自动伸屈活动障碍伴侧副韧带断裂，则有异常侧方活动，即分离试验为阳性。治疗1.拇指掌指关节脱位：患者取坐位，助手固定患侧手腕部。术者一手握持伤指，并用拇、食二指捏住近节指骨，顺势向后下牵拉；同时用另一手握住手掌，并用拇指向背侧推按脱位的掌骨头。两手配合逐渐屈曲伤指的掌指关节，使其复位。2.指间关节脱位：术者双手握持伤指，适当用力牵引，再轻度用力屈曲或扳正侧偏之手指，即可复位。固定及手术固定方法保持掌指关节屈曲位固定，固定拇指于轻度对掌位1～2周，用绷带卷置于手掌心。近侧指间关节脱位合并侧副韧带损伤

7、或撕脱性骨折者，应将关节固定于伸直位3周，以防韧带挛缩。手术治疗适应症：合并骨折，骨折片明显分离移位，旋转或嵌入关节间隙，导致手法复位失败，或复位后不能维持对位者，需要切开复位、细钢针内固定。若合并侧副韧带断裂者，则碍手术修补侧副韧带。陈旧性指问关节脱位可行关节融合术。术后用背侧石膏托或支具控制掌指关节，防止过伸即可，不需绝对制动，患指关节固定于功能位。月骨脱位月骨脱位在腕骨脱位中最常见。解剖特点：月骨位于近排腕骨正中，其凸面与挠骨远端关节面构成关节，其凹面与头状骨相接触，内侧与三角骨、外侧与舟

8、骨互相构成关节，所以月骨四周均为软骨面。月骨的前面相当于腕管，有屈指肌腱和正中神经通过。在月骨与挠骨下端前、后两面有挠月背侧、掌侧韧带相连，营养血管经过韧带进人月骨，以维持其正常血液供应。病因病理月骨脱位多由传达暴力所致。患者跌倒，手掌着地，腕部极度背伸，头状骨与挠骨相对挤压，关节囊破裂，产生月骨掌侧脱位，又称月骨前脱位。1.月骨脱位向掌侧旋转90º，挠月背侧韧带断裂，掌侧韧带末断，月骨的血供尚存，月骨一般不发生坏死。2.月骨脱位后，向掌侧旋转大于90º。，甚至可达270º，挠月背侧韧带断裂，挠