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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。 记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训
2、，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！ 蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。 蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅小切口经肋膈隐窝外腹膜后入路在胸腰段脊柱手术中
3、的应用胸腰段脊柱特点胸腰段脊柱（T12-L1）胸椎、腰椎交界区脊椎形态转变、生理弧度力线转变脊柱应力集中区疾病好发部位骨折、脱位椎间盘退变突出胸腰段脊柱前路手术常用术式之一，常见适应证：严重爆裂骨折：负载分类>7分、神经压迫重椎间盘突出症：中央型、钙化充分的显露和操作空间：直接减压、彻底脊柱前中柱负重区：支撑植骨避免腰背部肌肉损伤胸膜返折线下界的体表投影锁骨中线第8肋骨后腋中线第10肋骨后肩胛线第11肋骨后椎体外侧第12肋颈下肺下界的体表投影较胸膜下返折线高2肋骨锁骨中线第6肋骨后腋中线第8肋骨后椎体外侧第10胸椎
4、棘突经肋膈隐窝外腹膜后入路膈上肋膈隐窝胸膜囊外膈肌切断附着点近侧膈下膈肌下腹膜外间隙一般资料时间:2008年5月-2011年5月例数:21例，男18例，女3例年龄：26-58岁，平均43岁爆裂骨折19例：T12骨折9例，L1骨折10例神经损伤，椎管占位>40%，负载分类>7分间盘突出T12L1椎间盘突出伴钙化2例神经损伤症状，钙化物较大麻醉：气管插管全身麻醉体位：一般右侧卧位、左侧入路（椎管右侧占位大者左侧卧位）切口：T10棘突旁5cm，沿第11肋骨至肋软骨前端，长13-16cm11肋：切断背阔肌、下后锯肌、髂肋肌
5、，骨膜下剥离切除第11肋至肋骨头前，显露肋骨床腹膜后：剪开肋软骨，切开腹壁肌，进入腹膜后间隙，钝性分离胸膜返：透过肋骨床壁层胸膜看到肺脏活动，找到胸膜返折11肋间神经：胸膜返折前上至后下，低于11肋：分离第11肋间神经，在其深层转向第12肋，沿第12肋骨上缘向后切开第11肋间神经肋骨床膈上：沿胸膜返折以远向后切开（第11-12肋），进入肋膈隐窝与膈肌间隙胸膜囊：钝性分离肋膈隐窝胸膜囊与膈肌间隙，胸膜囊推向近侧膈肌肋膈隐窝膈肌：切断膈肌、内侧弓状韧带，到达腰大肌和椎体旁椎旁：分离椎旁组织、腰大肌起点显露：T11-L2
6、椎体侧方，分离结扎节段血管缝合：腰大肌止点、膈肌断端、各层肌肉结果切口：切口长约13-16cm，平均14cm显露：均顺利、充分显露胸腰段脊柱（T11-L2）12肋：17例胸膜返折低于第11肋骨床，经12肋上缘骨折19例椎体次全切减压，钛网支撑植骨钛板固定T11-L1固定9例，T12-L2固定10例间盘2例T12-L1椎体后侧开槽减压，T12-L1钛板固定手术：充分减压，T11-L2椎体固定效果：神经损伤症状好转、均未经胸，术后24h内拔出引流并发症：术中胸膜撕裂4例，立即修补后完成，均未进入胸腔术后肋间神经疼痛8例
7、，保守治疗均明显好转南XX,女,47岁,T12爆裂骨折,T11、L1压缩骨折，伴截瘫经肋膈隐窝后腹膜后入路行T12椎体次全切除钛网植骨钛棒固定术术前X线术前MRX线示第11肋骨切除术后X线CT潘XX,男,39岁,L1爆裂骨折,双下肢麻木无力,小便困难经肋膈隐窝后腹膜后入路行L1椎体次全切除钛网植骨钛板固定术，症状好转术前CT术前MR术后X线示第11肋骨切除术后X线李XX,男,26岁,T12L1间盘突出伴软骨结节,双下肢麻木无力,小便感困难经肋膈隐窝后腹膜后入路行椎体开槽减压+肋骨植骨钛板固定术，症状好转术前MRCT
8、示软骨结节切除术后X线、CT楮XX,男,25岁,T12L1间盘突出伴软骨结节,双下肢麻木无力,小便稍困难经肋膈隐窝后腹膜后入路行椎体开槽减压+肋骨植骨钛板固定术，症状好转术前X线术后X线示第11肋骨切除术后X线术后CT讨论胸腰段前路：常用术式，显露充分、减压彻底、负重区支撑传统入路：胸腹联合（经胸腔腹膜后）：切口大、干扰胸腔胸膜外腹膜后胸膜容易撕裂进入胸腔，
