不同手术入路内固定融合术治疗胸腰段脊柱骨折的效果比较

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1、不同手术入路内固定融合术治疗胸腰段脊柱骨折的效果比较［摘要］目的观察比较不同手术入路内固定融合术治疗胸腰段脊柱骨折的效果。方法选取山东省寿光市人民医院2013年8月〜2015年1月收治的84例胸腰段脊柱骨折患者，将所有患者随机分为前路组和后路组，每组42例。前路组采用前路内固定融合术，后路组采用后路内固定融合术。比较两组的临床疗效、手术时间、术中出血量、住院时间、运动与触觉评分以及术后并发症发生情况。结果前路组的总有效率为85.71%,后路组为95.24%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。前路组的术后并发症发生率为4.76%，

2、后路组为9.52%，两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论后路内固定融合术治疗胸腰段脊柱骨折的效果明显优于前路内固定，能明显缩短手术时间、住院时间，减少术中出血量，值得临床推广应用。［关键词］前路内固定融合术；后路内固定融合术;胸腰段脊柱骨折；效果［中图分类号］R683.2［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2015)08(a)-0070-04胸腰段脊柱骨折属于骨科常见疾病，近年来随着交通意外及高处坠落事故的不断增多，胸腰段脊柱骨折的发病率也呈逐年上升趋势［1］。与一般压缩性骨折相比，胸腰段脊柱骨折属于高能量创伤，

3、脊柱生物力学发生改变，脊髓祌经受损病情复杂，严重者可危及生命，而要解除因椎管压迫或椎体移位导致的神经系统损害以及恢复正常的椎体高度、序列及稳定性需要依赖手术治疗［2］。随着现代科技的发展，骨科内固定器械及材料也不断更新发展，这在一定程度上放宽了胸腰段脊柱骨折的手术适应证，并且大大提高了术后疗效，伹术后并发症有增无减［3］。临床外科治疗胸腰段脊柱骨折主要采用前路或后路两种入路方式，但采取何种手术入路方式治疗胸腰段脊柱骨折的效果更加理想，临床上尚未达成共识［4］。本研究对84例胸腰段脊柱骨折患者采取前路和后路两种入路方式治疗，观察比较其临

4、床效果及并发症，为临床治疗提供依据。1资料与方法1.1一般资料选取山东省寿光市人民医院脊柱创伤外科2013年8月〜2015年1月收治的84例胸腰段脊柱骨折患者，所有均符合纳入与排除标准。将所有患者随机分为两组，前路组和后路组，每组42例。两组患者性别、平均年龄、发病原因、损伤部位等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性（表1）。本研究经本院医学伦理委员会批准，所有入选患者均知情同意参与研究，并签署知情同意书。1.2纳入标准①损伤部位为T10〜L2;②年龄>18岁；③受伤时间彡3周；④无恶性肿瘤、传染病以及血液系统疾病

5、的患者；⑤无严重心、肝、肾功能障碍患者；⑥能够耐受手术并愿意配合医生接受治疗的忠者；⑦无认知功能障碍，能正常交流者。1.3排除标准①严重的颅脑损伤和（或）胸腹腔损伤患者；②病理性骨折患者以及先天畸形；③严重的开放性骨折患者；④合并有下肢原发性神经系统损伤以及膀胱、直肠功能障碍的患者；⑤不愿意配合治疗的患者。1.4治疗方法1.4.1前路组采用前路内固定融合术：患者取仰卧位，常规全身麻醉处理，取左侧入路，充分暴露骨折椎体前方及邻椎，切除骨折椎体中后2/3的骨质及其上下椎间盘组织，对椎管前方采取减压处理，完全消除后纵韧带前方的致压物，将受压

6、椎体撑开复位后，植入同侧髂骨块并内固定，生理盐水冲洗，最后逐层关闭切口。1.4.1后路组采用后路内固定融合术：患者取俯卧位，常规全身麻醉处理，悬空下胸、腹部，以患椎为中心做切口，充分暴露骨折椎体及上下邻椎，置入椎弓根钉；在C型臂X线机下轴向撑开患椎，恢复患椎及椎间隙高度，将固定钉锁紧，根据椎体损伤程度行自体髂骨关节突间及横突间植骨融合。生理盐水冲洗，置负压引流管一条，最后逐层缝合切口。术后1〜2d拔除引流，卧床2〜3个月。治疗后，两组患者均给予常规的抗生素治疗，密切观察病情。1.5观察指标观察并记录两组的临床疗效、手术时间、术中出血量

7、、住院时间、运动与触觉评分以及术后并发症发生情况。1.6疗效判定标准［4］显效：临床症状、体征明显消失，X线显示压缩椎体高度恢复至正常高度的90%以上，脊柱无畸形，骨折完全愈合，脊柱后凸Cobb角8°，几乎无法从事体力活动。总有效率=（显效+有效）例数/总例数X100%。采用脊髓损伤神经学分类国际标准（ASIA2011）评估运动与触觉评分［5］。1.7统计学处理数据采用SPSS18.0软件进行分析与处理，计量资料用均数土标准差（X土s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P2结果2.1两组患者临床疗效的比较前路组的总有效率为85

8、.71%,后路组为95.24%,两组比较差异有统计学意义（P0.05）（表4）。2.4两组患者术后并发症发生率的比较两组忠者的术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表5）。3讨论胸腰段脊柱是胸椎后突和腰